奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死的疗效观察

郑春辉

脑血管疾病已经成为当代威胁中老年人的重要危险因素之一，而急性脑梗死是脑血管疾病中发病率最高的疾病，约占全部脑血管疾病的75%以上［1］。急性脑梗死发生于中老年人其具有发病突然、病情严重、转变迅速、预后差、病死率高等特点。对老年急性脑梗死患者实施及时有效的治疗措施对改善预后、恢复脑神经功能具有重要意义。我院近年来采用奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死较常规治疗具有更好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2007年10月至2010年12月收治的130例老年急性脑梗死患者进行随机分组，即观察组(奥扎格雷钠治疗组)和对照组(常规治疗组)，每组65例，2组患者均经临床症状结合影像学诊断确诊。观察组65例患者中男36例，女29例;年龄60～87岁，平均年龄(71±11)岁;入院时神经功能缺损评分轻度18例，中度23例，重度24例;发病至入院时间1～8 h，平均3.6 h;基础疾病中高血压53例，冠心病42例，糖尿病15例。对照组65例患者中男38例，女27例;年龄61～85岁，平均年龄(71±10)岁;入院时神经功能缺损评分轻度20例，中度25例，重度20例;发病至入院时间1～10 h，平均4.0 h;基础疾病中高血压56例，冠心病45例，糖尿病12例。2组年龄、性别比、神经功能缺损评分、基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予内科综合支持治疗，注意血压的调控;给予抗脑水肿治疗、降低颅内压;改善脑血循环，常用溶栓抗血小板药物有尿激酶、肝素、链激酶等，此次治疗采用佛山双鹤药业有限责任公司生产制造的奥扎格雷钠注射液(C13H11N2O2Na，国药准字号:H20030449，20mg/支)，取 80mg溶于 500ml 0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/d。以持续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察进行效果观察。

1.3 疗效评价指标 按照全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，对2组病例进行了神经行为的分析，得到了显著的疗效:(1)基本痊愈:功能缺损评分减少90%以上，病残程度0级;(2)显效:功能缺损评分在45%～90%，病残程度低于3级;(3)有效:功能缺损评分减少18%以上，但小于45%;(4)无效:功能缺损评分减少18%以下甚至加重，死亡。得出其中的规律:总有效率=基本痊愈率+显效率。

1.4 观察指标 对2组患者治疗前后的神经功能缺损评分、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与血管内皮生长因子(VEGF)水平进行记录，观察两组患者治疗过程中的不良反应情况。

1.5 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组中基本痊愈29例，显效23例，有效8例，总有效率为82.5%;对照组中基本痊愈20例，显效19例，有效15例，总有效率为61.9%。2组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=65，例

2.2 神经功能缺损评分 2组患者治疗前后神经功能缺损评分均有所改善，但观察组较对照组改善明显(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者神经功能缺损评分比较 n=65，分，

表2 2组患者神经功能缺损评分比较 n=65，分，

组别 治疗前 治疗后观察组23.8 ±6.2 7.8 ±1.6对照组 23.9 ±5.7 14.5 ±3.1 t值＞0.05 ＜0.011 .029 6.597 P值

2.3 治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较 见表3。

表3 2组患者治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较 n=65，

表3 2组患者治疗前、后血清hs-CRP与VEGF水平比较 n=65，

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.01

组别 血清hs-CRP(mmol/L) VEGF(ng/L)观察组治疗前 17.2±5.1 172±4治疗后 8.6±1.2*# 299±52*#对照组治疗前 17.2±5.1 172±40治疗后 12.9±2.6* 225±41*

2.4 不良反应 观察组治疗过程中出现恶心2例;对照组出现皮疹1例。症状均轻微，未影响用药。

3 讨论

脑梗死是局部脑组织亚型缺氧的的表现，主要由脑神经细胞，胶质细胞与及心血管组织构成，若发病之后没有得到较好的控制，将极可能的引发心血管破裂、脑组织坏死或者肢体堵塞麻木等情况，通过观察与研究我们发现，脑血管闭塞极易发生安全区梗死或小梗死病状，治疗急性脑梗死的目的主要是促进半暗区的血液循环，降低由于局部脑组织缺血而导致的神经功能损缺。

随着我国老龄化社会的到来，临床上老年性急性脑梗死越来越常见。据报道，脑梗死发病率约为110/10万，而老年(≥60岁)急性脑梗死患者约占全部脑梗死病例的95%左右［3］。由于急性脑梗死发病突然、病情危急、致死率高，因此在发病超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施十分重要。

奥扎格雷钠为现代研究的新型选择性血栓素合成酶抑制剂，该药能够抑制血栓烷A2(TXA2)的生产且能够提高前列环素(PGI2)的生成速度，从而调节两者之间的不平衡关系。前者能够促进血栓形成、附着血管壁，从而加重血管阻塞症状、引发脑梗死。而后者能够抑制性的溶解血管阻塞的血栓，消融血管壁附着产物，且能够起到阻止血小板聚集和舒张血管壁纤维组织、扩张血管壁的作用［4］。由于急性脑梗死多为老年患者，其动脉血管壁均存在不同程度的硬化现象，加上血栓在血管壁的持续性附着，导致血管壁硬化严重。通过奥扎格雷钠对血管壁的消融血栓作用，能够缓慢的对血管壁起到正性软化作用，不断改善患者动脉血管壁硬化现象。而对于急性脑梗死患者来说，该药能够及时有效的疏通阻塞动脉血管，消融大量血小板和阻塞血栓，极为有效的改善患者脑组织循环情况，为改善患者神经功能状况提供了有利条件。从本研究两组患者治疗前后神经功能缺损评分、hs-CRP与VEGF水平比较发现，早期应用奥扎格雷钠可以有效改善患者神经功能缺损评分、提高治疗效果。

1 吕明沈，卢敏.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂和血浆炎症因子的影响.海峡药学，2011，23:95-97.

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.

3 仲任.纳洛酮联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察.中国医学创新，2011，8:168-170.

4 李琪，左艾玲.奥扎格雷钠联合红花注射液治疗急性脑梗死临床研究.吉林医学，2011，32:1114-1115.