拜阿司匹林联合他汀类药物预防急性心肌梗死再发的临床观察

胡瑞玲

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。其恢复以后可发生再次心肌梗死、心力衰竭及心血管死亡等主要不良事件，因此出院后科学合理的二级预防十分重要。他汀类药物除调脂作用外还有多效性，可降低心血管事件的发生率。本文旨在探讨拜阿斯匹林联合阿托伐他汀药物在心肌梗死二级预防中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年9月我院急诊内科和心内科收治的AMI患者168例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［1］中的诊断标准;并排除AMI发病＞6 h，急慢性感染性疾病、肿瘤、左心室射血分数(LVEF)＜40%、糖尿病、胶原性疾病、肝肾功能不全及最近2周服过降血脂药物者，随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，男52例，女34例;平均年龄(62±5)岁;对照组82例，男52例，女32例;平均年龄(63±5)岁。2组年龄、性别比及高危因素等无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均完成1年随诊，无失访例数。

1.2 治疗方法 2组患者基础治疗相同。治疗组给予拜阿司匹林100～200mg，1 次/晚，阿托伐他汀10～20mg，1 次/晚，口服;对照组给予拜阿司匹林100～200mg，1次/晚，口服。观察2组患者入院时与治疗后1年的血脂水平及再发心肌梗死例数。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组再发心肌梗死比较 治疗组1年内再发心肌梗死4例占4.7%;对照组再发心肌梗死9例，占11.0%，2组患者心肌梗死再发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组血脂比较 治疗组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与入院时和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组治疗后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 与入院时比较无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗后血脂比较 mmol/L，

表1 2组治疗后血脂比较 mmol/L，

注:与入院时比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

治疗组(n=86)入院时 5.64 ±0.28 1.98 ±0.36 1.19 ±0.12 3.80 ±0.47治疗后 4.55 ±0.31*# 1.37 ±0.20*# 1.56 ±0.16*#3.17 ±0.19*#对照组(n=82)入院时 5.64 ±0.34 1.99 ±0.39 1.22 ±0.15 3.89 ±0.50治疗后5.68 ±0.35 1.98 ±0.38 1.23 ±0.20 3.90 ±0.54

2.3 不良反应 2组患者随诊1年未发生严重不良反应。

3 讨论

AMI是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。急性心肌梗死经过正确治疗后如不能采取科学合理的预防措施可再次出现心肌梗死，因此AMI后二级预防是一个重要问题。对AMI后二级预防，在高危因素下，抗血小板聚集，调整血脂水平，延缓以及逆转动脉粥样硬化，阻碍动脉硬化斑块形成，显得非常重要。

他汀类药物属于HMGCoA还原酶抑制剂，对血脂尤其是LDL-C的降低作用显著，通过降低血液中LDL-C，升高HDL-C，缩小斑块的内脂质，减轻斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，能显著改善内皮功能、减慢动脉粥样硬化的进展［2］，并能明显改善老年高胆固醇血症患者动脉内皮依赖性舒张功能［3］。随着血脂水平的改善，受损的血管内皮完整性得到改善，舒张功能亦有明显改善［4］。

动脉粥样硬化是一种慢性炎性反应。他汀类药物调脂治疗不仅能使血脂指标恢复正常，而且可以降低血液中炎性因子。他汀类药物降低炎性因子的作用独立于调脂作用，能减少基质金属蛋白酶9分泌，并抑制巨噬细胞的表达，从而起到稳定动脉硬化斑块作用，其稳定斑块的作用可能通过多效机制实现，最终达到延缓甚至逆转动脉硬化，抑制斑块形成，因此阿托伐他汀可以通过调脂外的抗炎作用，进一步发挥其抑制动脉硬化及稳定斑块作用［5－8］，降低心肌梗死再发。

本结果显示，治疗组患者的血脂水平治疗后与入院时有显著差异;拜阿司匹林联合阿托伐他汀预防心肌梗死再发，明显优于单用拜阿司匹林，2组再发率分别为4.7%，11.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。拜阿司匹林抗血小板聚集效果肯定，循证医学研究证实，阿司匹林在预防心脑血管缺血事件中能减少20%～40%，不良反应小，可以长期服用，能降低血小板聚集率。有研究报道，他汀类药物能调节血小板功能，抑制血栓形成［8］，可能与拜阿司匹林起到协同作用有关，治疗组降低心肌梗死再发疗效较显著。

综上所述，长期给予拜阿司匹林联合阿托伐他汀预防心肌梗死后再发效果良好。

1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38:675-676.

2 Silva EP，Fonseca FA，Ihara SS，et al.Early benefits of pravastatin to experimentally induced at heroselerosis.J Cardivasc Pharmacol，2002，39:389-395.

3 Stein JH，Carlssoncm，Papcke-benson K，et al.The effects of lipid-lowering and antioxidant vitamine therapies on flow-mediated vasodilation of brachial artery in older adults with hypercholesterolemia.J Am Col Cardiol，2001，38:1806-1813.

4 赵水平.他汀类药物防治冠心病的临床应用.中华心血管病杂志，2003，31:316-318.

5 蔡艳蓉.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白的影响.医学临床研究，2006，23:1288-1289.

6 陈柏兴，李向平，罗曼，等.急性心肌梗死患者血脂及高敏C反应蛋白水平变化.医学临床研究，2007，24:65-66.

7 黎启华，张斌霞，张琪，等.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心律失常的影响.河北医药，2010，32:2015-2016.

8 魏承发.阿托伐他汀预防急性心肌梗死后再梗死的临床研究.中国基层医药，2010，17:1658-1659.