麻醉诱导后不同剂量利多卡因气管内喷注对气管插管心血管反应的影响

马新

全麻诱导后气管导管气管内插管时易致血压异常升高、心率增快等不良反应［1］，一般均为时短暂，对循环稳定的患者无危害，但对于伴有心脑血管疾病的患者，则可能构成生命威胁。利多卡因气管内表面麻醉可抑制插管时心血管反应［2，3］，本文对不同剂量利多卡因气管内喷注对抑制插管应激反应的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院非心脑外科择期手术男性患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾功能异常，患者随机分为4组，每组10例。Ⅰ组:年龄34～56岁，体重36～66 kg;Ⅱ组:年龄32～55岁，体重:41～62 kg;Ⅲ组:年龄28～49岁，体重:35～58 kg;Ⅳ组:年龄30～55岁，体重:42～65 kg。4组患者年龄、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组为利多卡因组，分别在麻醉诱导后气管插管前予以气管内喷注2%利多卡因1ml、2ml、3ml，Ⅳ组为对照组，不喷注利多卡因。术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg，麻醉诱导依次注射咪达唑仑0.2mg/kg，芬太尼 0.005mg/kg、维库溴铵 0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，面罩控制呼吸3min 后，用喉麻管［4］(自制)向气管内喷注预定计量的2%利多卡因，注药后继续面罩供氧，再经2min后行气管插管，均于15 s内完成气管插管，分别在诱导前、诱导后3min、插管后1、3和5min时监测血压(BP)、心率(HR)的变化。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用独立样本t检验和配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与诱导前比较，诱导后3min，4组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR均明显下降(P ＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅰ组、Ⅳ组患者在插管后1min较诱导后3min，SBP、DBP、HR均有明显增加，差异有统计学意义(P ＜0.05)，Ⅱ组、Ⅲ组患者在插管后 1min较诱导后 3min，SBP、DBP、HR均无明显增加，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表14 组患者围插管期血压和心率变化 n=10，

表14 组患者围插管期血压和心率变化 n=10，

注:与前一时点比较，*P ＜0.05

1min 3min 5minⅠ组别 诱导前 诱导后3min 插管后组SBP(mm Hg) 129±10 103±9* 147±11* 131±8 127±9*DBP(mm Hg) 79±4 67±9* 89±14* 82±6* 79±6*HR(次/min) 72±15 63±8* 97±15* 93±12* 89±12*Ⅱ组SBP(mm Hg) 121±12 98±8* 101±10 98±13 93±12 DBP(mm Hg) 68±10 61±9* 60±8 57±11 57±7 HR(次/min) 76±12 62±9* 67±11 65±8 68±7Ⅲ组SBP(mm Hg) 130±9 104±8* 104±11 100±7 92±8 DBP(mm Hg) 76±12 68±7* 63±7 58±5 58±4 HR(次/min) 72±16 60±9* 65±8 65±7 65±6Ⅳ组SBP(mm Hg) 124±7 106±5* 147±12* 126±7 121±6*DBP(mm Hg) 76±4 63±5* 90±16* 84±7* 78±4*HR(次/min) 76±13 63±9* 99±13* 98±14* 91±12*

3 讨论

全麻气管插管时，由于喉镜、气管导管对咽、喉、气管黏膜的刺激，使交感、肾上腺系统兴奋，体内儿茶酚胺释放增加，导致BP升高，HR增快，此种心血管反应为一过性，但对合并心脑血管疾病的患者，可能产生严重的不良影响。目前抑制全麻插管时的心血管反应办法和药物有很多，在全麻诱导后做环甲膜穿刺，伍用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等［5，6］，本文Ⅱ组、Ⅲ组全麻诱导后用2～3ml 2%利多卡因行气管内表麻，插管后BP、HR均无明显升高和增快，表明利多卡因气管内表麻可阻断气管黏膜神经末梢感受器反射活动传入，从而抑制插管反应，Ⅰ组中用利多卡因1ml行气管内表麻，插管反应明显，则可能是利多卡因剂量太小，没有充分阻断气管黏膜神经末梢感受器反射活动传入，由此认为，全麻诱导后用2%利多卡因2～3ml行气管内表麻具有较好的表麻效果，可以有效的抑制插管后不良的心血管反应。

在大片黏膜上应用高浓度及大剂量局麻药后有可能出现毒性反应，重者足以致病，黏膜吸收局麻药的速度与静脉注射后的速度相似，尤其以气管及支气管喷雾，局麻药吸收最快，故应严格控制剂量。本研究显示，2%利多卡因2～3ml行气管内表麻均可以有效的抑制插管后不良的心血管反应。故我们认为，在能明显抑制插管反应的情况下，选择2%利多卡因2ml行气管内喷注表麻，有益于减少局麻药局麻药中毒的可能。

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