高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

秦钟 张兆平 孙国华

失血性休克患者术前存在血容量严重不足，全麻诱导用药可引起不同程度的血管扩张和心肌抑制作用，导致血压进一步下降，加重休克症状，临床上多采取快速输入晶体或胶体液扩容来减轻全麻诱导对循环的抑制。我们将高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于休克患者全麻诱导期快速扩容，观察其对血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊失血性休克患者40例，年龄22～48岁。术前诊断为血胸、肝脾破裂或异位妊娠，拟在全麻下行剖胸或剖腹探查术。40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组患者一般资料比较 n=20，

表1 2组患者一般资料比较 n=20，

组别 年龄(岁) 性别(例，男/女) 诱导前时间(min) 失血量(ml)33±8 10/10 18±4 1922 ±55736 ±8 11/9 18±5 1965 ±588对照组观察组

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后立即开放两路外周静脉，观察组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40，对照组输入复方氯化钠，输液速度20ml·kg－1·h－1，同时在局麻下行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)，桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，操作完成后开始麻醉诱导，诱导用药为芬太尼3 μg/kg、依托咪脂 0.3mg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg，肌松后气管插管，麻醉维持采用持续泵注丙泊酚与维库溴铵，间断静注芬太尼。

1.3 监测指标 观察记录诱导前5min(基础值)、诱导即刻、诱导后5min、10min、15min各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、CVP和心率(HR)，并记录诱导前时间(患者进手术室输液至气管插管时间)和术中失血量。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者全麻诱导期各时点血流动力学比较。与基础值比较，观察组在全麻诱导后5min、10min、15min各时点的SBP、DBP及CVP均较诱导前明显上升(P ＜0.01)，而HR在全麻诱导后5min、10min、15min各时点较基础值明显减慢(P ＜0.01);对照组 SBP与 CVP 在全麻诱导后5min、10min、15min各时点也较诱导前明显上升(P＜0.01)，DBP在全麻诱导后10min、15min时点高于基础值，HR在全麻诱导后10min、15min时点较基础值明显减慢(P＜0.01)。组间比较，观察组在诱导后10min、15min时点的SBP、DBP及CVP均明显高于对照组(P＜0.01)，而 HR明显低于同时点对照组(P ＜0.01)。见表 2。

表2 2组患者血流动力学指标比较 n=20，

表2 2组患者血流动力学指标比较 n=20，

注:1 mm Hg=0.133 kPa;与基础值比较，*P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.01

组别 SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)CVP(cm H2O)观察组基础值 85±6 50±6 121±14 1.6±0.7诱导后即刻 90±6 54±7 117±14 3.0±0.8诱导后5min 97±6* 60±6* 107±13* 4.6±0.8*诱导后10min 105±4*# 66±6*# 100±11*# 6.0±0.9*#诱导后15min 112±4*# 68±5*# 96±11*# 7.3±1.2*#对照组基础值 84±7 51±6 123±10 1.8±1.0诱导即刻 88±6 54±5 119±10 2.7±1.0诱导后5min 94±6* 59±6 114±10 3.8±1.1*诱导后10min 99±5* 61±6* 109±10* 4.8±1.3*诱导后15min 104±5* 63±5* 107±10* 5.7±1.1*

3 讨论

休克患者术前已存在有效循环血量的减少，组织血流灌注已严重不足，加上麻醉药对心肌收缩力的抑制与血管扩张作用，在麻醉诱导期可导致血压进一步下降，加重休克症状，甚至引起循环骤停。由于血源的紧张，急症休克患者进手术室时大都来不及备血，血液回输设备又需要一定时间来连接准备，临床上都通过快速输注晶体液或胶体液来快速扩容，以补充血容量的相对不足，能在一定程度上预防低血压的发生［1］。晶体液快速输入后很快向组织间隙分布，其扩容作用有限，而且大量输入后易引起组织和细胞水肿，胶体液由于向组织间隙分布慢，输入后在血液循环中停留时间较长，其扩容效果应优于晶体液［2］，但大量输入胶体液可能对凝血功能有一定的影响。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是4.2%氯化钠与7.6%羟乙基淀粉40的复合物，我们应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在休克患者全麻诱导期快速扩容，观察到随着输液量的增加，观察组的血压与中心静脉压逐渐上升，心率逐渐减慢，虽然快速输注复方氯化钠也能在一定程度上改善休克症状，但观察组在纠治失血性休克状态，改善循环指标方面明显较对照组强，尤其在诱导后期，观察组的收缩压与舒张压及CAP均较同时段对照组明显升高，而心率较同时段对照组明显减慢，分析其可能的原因:(1)急性扩容时不论是晶体液或胶体液对于血管扩张引起的低血压都有一定的预防效果。(2)在诱导后期，大量输入的晶体液很快向组织间隙分布，血管内有效循环血量仍显相对不足，而4.2%高渗氯化钠通过渗透压梯度将组织间液和细胞内液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩充血容量，并减轻组织细胞的水肿，7.6%羟乙基淀粉利用胶体渗透压的作用，维持住血管中的水分，增强了扩容的效果，能长时间稳定有效循环血容量［3］，表现为高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液主动扩充血容量与维持胶体渗透压的作用强于复方氯化钠，因此，观察组血流动力学指标明显优于对照组。

尽管文献报道短时间内快速输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对电解质及凝血指标影响不大［4］，但随着时间的延长和输注量的增加，如果单用高渗晶胶液来快速扩容可能会引起心脏过负荷，我们认为应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容预防失血性休克患者全麻诱导期低血压，应控制输入量，每次不超过500ml，可与晶体液同时输注，并在CVP下为宜，术中还应监测电解质，防止高钠血症。

总之，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定，防止麻醉诱导期血压下降，保持心率平稳，增强心血管系统的调节能力，促使血管外液体重新分布，减少了围手术期输血、输液总量。

1 庄心良主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2009.2276-2277.

2 Ueyama H，He YL，Tanigami H，et al.Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective cesarean section.Anesthesiology，1999，91:1571-1576.

3 俞卫锋，满晓波，唐新智，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的试验报告.中国医药导刊，2005，7:428-429.

4 乔建民，要瑞莉，高立兵，等.羟乙基淀粉对体外循环血动力学及凝血的影响.河北医药，2009，31:21-23.