经桡动脉与股动脉途径行急诊PCI护理的比较分析

江苏省泰州市人民医院心内科，江苏泰州 225300

冠心病是严重危害人类健康的疾病，随着冠状动脉介入技术的推广和普及，经股动脉行冠状动脉腔内成行术已成为目前冠心病介入治疗的经典途径。但经股动脉途径术后需卧床 24h使患者不易接受，易可能引起尿潴留、腰痛及下肢静脉血栓等，另心功能不全及老年患者术后平卧则更困难，而且血管并发症较常见，我科在积累了多年经股动脉途径和经桡动脉途径冠心病介入治疗经验的基础上开展了经桡动脉途径的急诊 PCI治疗，本组通过配合医生开展手术，同时观察经桡动脉途径对急性心肌梗死患者急诊行 PCI的术后局部及全身并发症、住院天数、护理工作量、患者的心理、躯体舒适度等，并与经股动脉途径进行比较，以评价经桡动脉途径对急性心肌梗死的介入治疗的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2011年12月我院诊断为ST抬高AMI患者行急诊PCI再灌注治疗，其中经桡动脉途径53例（52.0%）和股动脉途径49例（48.0%），年龄38～82岁（平均63.5±10.5），其中男性81例，女性21例。心源性休克、桡动脉不能触及Allen试验阴性等必须经股动脉途径治疗病例除外。心肌梗死诊断标准为符合以下3条中的2条者：①缺血性胸痛的临床症状；②心电图的动态演变；③心肌梗死的血清心肌标记物浓度的动态演变。

1.2 方法

1.2.1 TRI组Allen试验正常的患者平卧手术台上，用手托将上肢托住并外展与身体呈 30～60°角前臂处垫1～2包纱布使手腕处于过伸位。多选择右侧桡动脉桡骨茎突上 2cm为穿刺点，以 1%利多卡因 2ml首先进行皮内注射局部麻醉，用桡动脉穿刺针穿刺成功后送入导丝，再插入6F桡动脉鞘。根据血压和心率情况酌情给予 200ug硝酸甘油、10ug利多卡因以防桡动脉痉挛，2000U肝素以维持活化凝血时间（ACT）＞250s，血小板IIb/IIIa拮抗剂根据病变特点使用。应用超滑导丝（泥鳅）、JR4.0先行右冠造影，再利用2.6m的交换导丝更换JL3.5造影导管行左冠造影。根据冠状及病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等，按常规完成 PCI术，治疗限于“犯罪”血管病变。术毕即刻拔管拔鞘，将无菌小纱布卷成长条状置于穿刺处，绷带加压包扎，4h后松开少许，8h后撤除绷带。

1.2.2 TFI 组常规选择有股动脉为穿刺点。1%利多卡因局部麻醉后穿刺右股动脉，导入导丝，插入6F动脉鞘，6F造影导管常规行冠状造影，根据病变特点选用指引管，指引导丝及球囊支架等，按常规完成PCI术。术后4h拔鞘，压迫止血20min，加压包扎6h，术后右腿制动24h。

2 结果

2.1 手术过程、结果及并发症情况比较TRI和TFI两组血管穿刺时间分别为（3.8±0.9）min和（3.2±0.8）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者从麻醉到球囊扩张时间分别为（28.7±6.0）min和（24.9±5.5）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。介入成功率 TRT和 TFI两组比较差异无统计学意义，（94.3%VS95.5%，P＞0.05），而并发症则桡动脉组低于股动脉组（3.8%VS8.2%，P＜0.05）；术后于穿刺相关的并发症TRT组出现严重桡动脉痉挛1例，局部血肿2例；TFI组出现局部血肿7例，迷走神经反射7例，急性动脉瘤1例，排尿困难4例，且住院天数 TRT组（8.4±2.6）天，TFI组（11.9±3.5）天，TRI组短于TFI组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组并发症比较、住院天数、护理工作时间比较

2.2 两组术后心理，躯体舒适度比较见表2。

表2 桡动脉组与股动脉组术后躯体不适情况比较

3 讨论

经桡动脉途径行冠状动脉PCI局部并发症少，患者体位限制少，住院时间短，可使AMI患者受益，大多数人手部的血液供应由有尺动脉丰富的侧枝循环，即使桡动脉阻塞也不会引起手部严重缺血，在桡动脉穿刺部位一般无桡神经伴行，与神经有关的并发症也极少发生。此外经桡动脉途径的最大优点是术后不限制患者体位，避免了被迫体位带来的不适，明显减少医疗费用，减轻护理工作量，我们认为经桡动脉途径行急诊PCI治疗AMI是一种安全、有效、患者容易接受的方法，它与传统股动脉途径互为补充，对血流动力学稳定，Allen试验阳性，桡动脉搏动良好者可首选。

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