全膝关节置换手术临床护理

周海燕

膝关节是下肢主要的关节，其结构和功能都是人体关节中最为复杂的。随着人们对生活质量不断提高的要求，髋关节置换术同人工膝关节置换术一样，越来越引起了人们的关注。由于新材料的出现，假体设计不断改进，外科技术不断提高，人工膝关节在更大年龄及更多疾病范围中得到推广应用，术后配合有计划的康复的训练，能最大限度地改善关节的功能，缓解疼痛和矫正畸形。膝关节置换是将已损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，此关节代用品称为假体。人工全膝关节表面上的置换即可用人工假体置换病变股骨远端，胫骨近端软骨面上，主要用于各种原因所致的膝关节的破坏是膝关节病变晚期的挽救手术。人工膝关节表面置换术可改善患膝功能状态，矫正关节畸形，缓解了关节的疼痛，从而提高患病者生活的质量，给患者精神上带来了安慰和鼓舞。人工全膝关节表面置换手术的危险性比较高，术后的并发症比较多，手术后是否能达到预期的效果，除与假体的选择和精湛的外科技术有关以外，正确术前、术后的康复指导是获得理想疗效的最重要的环节。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组的全膝关节置换术(TKA)有55例病患，男性患者10例，女性患者45例;平均在68岁左右。老年性严重骨性关节炎24例，膝类风湿关节炎17例，膝关节滑膜炎5例，创伤性关节炎9例。同期双膝关节表面置换术患者20例，患病病者都有难以忍受的疼痛，关节表面破坏的严重，X线片提示中有明显关节间隙的改变，经系统保守的治疗4个月左右以上无明显的好转且患者有强烈的治疗愿望。术前均可经过x线、CT以及病理检查确诊。

1.2 方法 常使用的止血带，膝关节前方正中切口，暴露膝关节髌内侧的切开关节囊，咬除关节边缘骨赘切断前十字韧带，屈膝90度左右适当的松懈内和外侧的副韧带切除残余半月板。截骨的方法:①股骨侧:根据术前下肢机械的轴线夹角与下肢全长X线片测量的股骨轴线来确定的外翻角控制了外旋角度，依次行股骨的斜面、前后裁骨和远端，后稳的定型假体需要再行髁问截骨。②胫骨侧:以胫骨平台最低点的远端1.01～2 cm左右截骨以髓内或髓外定位;3髌骨:不可以常规置换，如置换的髌骨的厚度应在20 mm左右以上。关节的活动度以及内、外翻的平衡选定了合适的型号试模，安装后测试了下肢的力线，冲洗了关节腔并依次安装，固定相应型号的髌骨假体、胫骨和股骨至骨水泥凝固。

2 结果

手术室里整体的护理实施，能够保证了患者手术过程始终处于良好的心理状态，降低了手术的感染率缩短了手术的时间减少了术中的出血保证了手术能够顺利的进行，患者术后的关节功能恢复比较好，提高了医患者的满意程度保证了手术的一定质量［1］。

3 讨论

手术被安排在净化最高的层流的手术室中进行，严格的执行无菌的操作的规程应该尽量缩短手术的时间，为实现严格的保护和隔离的作用术者及一助应该戴双层的无菌的手套，如手术中递送假体前应该更换无菌手套。递送时应要用手术台上的纱布包裹，假体使用前应用无菌的纱布覆盖应该避免用手直接的传递。为减少术后的感染发生减少人员的进出量参加手术人员应尽可能保持固定，人工膝关节置换是一项对手术配合的要求极高手术及时准确无误的传递器械，术中要求器械护士的经验必须丰富掌握手术全部的步骤、要点，应与医生密切配合，动作必须敏捷才能够保证手术在最短的时间内完成。保持器械的清洁术中应该经常擦拭器械上的血迹因为血是细菌的最佳的培养基地由此可知，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械无菌的状态是非常有意义的。试验证明手术进行3 h左右，擦拭血迹的器械菌落数为8个左右，不擦拭血迹的器械菌落数为18个左右。用电动止血带时，巡回护士需要记录开始时间，一般使用时间为1 h，最多的不超过90 min左右。如需要延长手术的时间应该通知医生暂停手术，用无菌棉垫压迫的切口松止血带，放气时需要缓慢，至压力降到0为止，间隔10 min左右可以再次的充气使用，术毕解开止血带以后，检查患者的皮肤有无受压的损伤。在放置骨水泥前必须要骨面干燥，便于骨面与骨水泥牢固的结合。在置入骨水泥时要严格的观察患者血压、心率、呼吸。正确地分析血压下降的原因，确保患者的安全应采取准确处理的方法方能使手术顺利完成。防止电灼伤注意电力的安全妥善的放置铅板，。同期双膝关节置换防止冲洗水及消毒液的浸湿，铅板应该放于臀下或腹部且双下肢都需要消毒并且注意将铅板妥善的固定。

［1］孙勇军.循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用.西部中医药，2012(1):81-83.