胰岛素泵治疗2 型糖尿病的疗效观察*

张晋波，刘 红

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072;2.川北医学院生理学教研室，四川 南充 637100)

2010年3月，《The New England Journal of Medicine》发表了中国糖尿病患病率最新调查研究的结果［1］，据报道，目前我国糖尿病患者总数已接近1亿人，超过印度位居世界第一位。在我国城市人口中，成年人糖尿病发病率已达9.7%［2］，在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者占90%以上［3，4］，而且2 型糖尿病还表现出患病率逐年加快和患病人群逐渐年轻化的趋势。所以，对2 型糖尿病的治疗方法与疗效观察研究具有重要的临床意义。胰岛素注射治疗2型糖尿病，由于费用相对较低，疗效确切，成为多数患者的首选，但是每天一次或多次注射治疗与胰岛素分泌的正常生理状况并不相符，也十分不便，使其治疗效果受到一定程度的影响。

胰岛素泵能模拟正常人体胰岛B 细胞的胰岛素分泌，与每日多次皮下注射胰岛素治疗相比，更符合生理需要［5－7］。我们观察分析了两种不同强化治疗方式的有效性及安全性，现报道如下:

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

实验观察的52 例2 型糖尿病患者均为我院2010 年3 月－2010 年6 月收治住院的患者，其诊断标准复合《实用内科学》［8］规定:①有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1 mmol/L;②空腹血糖≥7.0mmol/L;③糖耐量试验2 小时血糖≥11.1 mmol/L。全部患者均无严重的急慢性并发症，52 例病例随机平均分成2 组，CSⅡ组26 例，其中男15例，女11 例，平均年龄(47.02 ±12.1)岁，平均病程(3.52 ±1.2)年，MSⅡ组26 例，其中男14 例，女12例，平 均 年 龄(46.18 ± 11.8)岁，平 均 病 程(3.48 ±1.2)年，两组在性别、年龄、病程方面无显著差异(p ＞0.05)，具有可比性，所有患者均接受糖尿病教育、控制饮食及运动疗法。

1.2 治疗方法

CSⅡ组采用诺和锐(丹麦诺和诺德公司生产，批号:J20100037)，放置于美敦力胰岛素泵(美国美敦力公司生产，712 型)内，一半作为基础量，另一半于三餐前输入，MSⅡ采用诺和锐早、午、晚餐前皮下注射，两组均治疗14 天，两组患者均检测三餐前后、睡前及凌晨3 时每日8 次的指尖毛细血管血糖，达标为:空腹(4.4 －7.0)mmol/L，睡前及餐后2 小时血糖(4.4 －10)mmol/L，血糖＜3.9mmol/L 为低血糖［9，10］，记录两组治疗前后FBG(空腹毛细血管血糖)、PBG(餐后毛细血管血糖)、及低血糖发生情况。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组糖尿病患者治疗前后FBG 和PBG 的比较

两组糖尿病患者治疗后FBG、PBG 水平较治疗前均显著下降(p ＜0.05);两组间治疗前或治疗后比较，FBG 和PBG 无显著性差异(p ＞0.05)，见表1。

2.2 两组糖尿病患者血糖达标所需时间、平均胰岛素用量及低血糖发生次数比较

两组糖尿病患者血糖达标所需时间、胰岛素用量和低血糖发生次数比较，CSⅡ组显著低于MSⅡ组(p ＜0.05)，见表2。

表1 两组糖尿病患者治疗前后FBG 和PBG 的比较

表2 两组2 型糖尿病患者血糖达标所需时间与平均胰岛素用量及低血糖发生次数比较

3 讨 论

本研究比较CSⅡ和MSⅡ治疗糖尿病的短期疗效及安全性，结果表明:两种方法均可使血糖达标，治疗前后两组血糖比较，差异无显著性，均能有效控制血糖。但CSⅡ组能在更短的时间和用更少的胰岛素达到目标血糖值，差异有显著性(p ＜0.05)，治疗期间共发生低血糖事件12 例次，CSⅡ组3 例，MSⅡ组9 次，低血糖发生率CSⅡ组明显少于MSⅡ组。

由此可见，两种治疗方案均能通过外源性胰岛素的补充使血糖得到有效控制［11］。而胰岛素泵能更好地模拟生理胰岛素分泌的模式，不间断的以生理剂量输出胰岛素来调节血糖代谢，以满足外周组织的基础需要，进食前再按需要给予负荷量(餐前大剂量)用以控制餐后高血糖［12］。CSⅡ与MSⅡ相比有如下的优势:①CSⅡ使用的是速效胰岛素，速效胰岛素的吸收稳定性好;②CSⅡ仅使用身体的一个部位注射胰岛素，这样就避免了因注射部位改变导致的吸收率的改变;③CSⅡ通过程序设定使生活更加方便，同时血糖波动小，发生低血糖的危险性也明显降低。MSⅡ虽然也是通过提高体内胰岛素水平，但由于胰岛素作用时间的限制，难以模拟生理性胰岛素分泌，使血糖波动较大。Sanfield JA.等［13］研究CSⅡ及MSⅡ治疗糖尿病患者，结果也表明前者能较好地提高生活质量，有效降低HbA1c，且费用较MSⅡ明显下降，CSⅡ组低血糖及严重低血糖发生率明显下降，酮症酸中毒等急性并发症亦明显减少。在血糖达标后，胰岛素用量逐渐减少，可能与高血糖的毒性作用解除后，胰岛B 细胞功能得以恢复，胰岛素敏感性增加有关。

总之，胰岛素泵能更好地模拟生理状况下的胰岛素分泌，能更快更平稳地控制血糖，低血糖发生率明显减少，安全性更好，能增加患者对胰岛素治疗的依从性和耐受性，值得临床推广。

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