70 岁以上食管癌临床特点及术后生命质量*

郑银彬，付茂勇，田 东，施贵冬，文红英，张 霖

(川北医学院附属医院胸心外科，四川 南充 637000)

近年来，随着人口老龄化，老年食管癌越来越多。同时手术技术及危重病监护的发展，老年人手术安全性也越来越高。但恶性肿瘤治疗应综合考虑，不仅要延长生存时间，还要提高生命质量。对于老年食管癌手术后的生命质量怎样，至今未见报道。为此，我们在2005 年1 月－2007 年8 月用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ(quality of life questionnaire)C-30 和自制量表对手术治疗的70 岁以上的食管癌44 例进行生命质量测评，并与53 例70 岁以上食管癌未行手术治疗的生命质量比较(有手术禁忌者除外)，总结手术的得与失，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2005 年1 月－2007 年8 月我们完成44 例70 岁以上食管癌患者术后(3 －6)月进行生命质量测评，其中40 例参与测评(手术组，平均年龄73.6岁)。手术方式均为胃代食管，包括手工吻合和机械吻合。同时对2011 年1 月－2011 年9 月我院诊断明确、无手术禁忌但未行手术治疗(放化疗)的53例70 岁以上食管癌患者进行生命质量测评(非手术组，平均年龄72.3 岁)。两组病人均无手术禁忌，其治疗方式均由病人自主选择，因而具有可比性。

1.2 生命质量测评

1.2.1 量表及评分标准:使用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表EORTC QLQ C-30和自制食管癌量表［1］。两个量表的评分标准均按EORTC QLQ C-30 评分标准执行，功能维度得分越高，功能越好;症状维度得分越高，症状越重［2，3］。

1.2.2 测评方法:调查前给患者阐明调查的意义和方法，使其志愿参与并充分理解，求得合作。所有问卷由专人管理和调查。收到问卷时对不符合要求的和不完整的及时再次访问，以询问员记录的形式填问卷。以上均在门诊或病房进行。所有问卷均收回，符合评价标准，无缺项目，并随机复查10 份问卷以保证结果真实可靠。

1.3 统计学处理

采用χ2检验或方差分析(病理类型中肉瘤及类癌在临床上极为少见，故在此不作统计学处理)，结果数据采用Spss11.5 软件统计处理。

2 结 果

2.1 临床特点

手术组70 岁以上老年食管癌参与测评男女性别比高于非手术组参与测评的患者(p=0.016)，这可能与统计病例数量偏少有关，同时肿瘤侵及深度、淋巴结转移、术前内科合并症方面，70 岁以上食管癌患者手术组与非手术组差异有统计学意义(p ＜0.05);但肿瘤部位、病理类型、分化程度差别无统计学意义。确切病理分期(国际TNM 分期)需术后病检得出，故在此不作组间比较，仅作手术组内比较，手术组术后病理分期(比例):I 期:0，IIa 期:11(25.00%)，IIb 期:2(4.55%)，III 期:29(65.91%)，IV 期:2(4.55%)。具体见表1。

表1 一般资料及临床病理特点比较

2.2 生命质量测评

70 岁以上食管癌手术44 例，围手术期死亡1例、测评时已死亡2 例(分别于2 月、3 月死亡)、1例病重，其余40 例参与测评(手术组)。70 岁以上食管癌53 例非手术患者全部进行生命质量测评(非手术组)。

所有问卷符合要求。手术组食管癌术后总的生命质量低于非手术组，具体表现在:手术组术后体力功能、社会功能较差，差别有统计学意义(p ＜0.05)，且p-TNM 分期较晚(手术组术后病理分期在III 期及以上占70.45%);而恶心呕吐、食欲差、胃食管返流等症状术后组多于非手术组(p ＜0.05);但术后组疼痛较少(p ＜0.05);其他差别无统计学意义。具体见表2。

表2 老年食管癌手术组与非手术组生命质量测评比较

3 讨 论

随着医疗条件的改善和技术提高，越来越多的老年食管癌患者接受手术治疗，其手术的安全性也逐步得到认可:并发症越来越少，几乎和其他年龄组相似［4］;麻醉上老年食管癌手术病人可采用全麻加硬膜外阻滞，术中呼吸循环功能稳定，易于麻醉管理，术后镇痛效果好，病人恢复质量高［5］;合并有心肺疾患的老年食管癌选择手术治疗时术前充分准备，术中术后加强管理，可减少并发症的发生，提高手术成功率［6］。本组资料也显示:尽管患糖尿病、高血压、COPD 等内科疾病较多，但手术并发症与年龄关系不大，均比较低。单纯从手术安全性角度讲，70 岁以上老年食管癌患者是可以接受手术治疗的。

有研究表明［7］:老年肿瘤恶性程度低，生长缓慢，手术效果好。本组资料肿瘤病理类型、肿瘤分化程度两组之间差别无统计学意义(p ＞0.05)，表明肿瘤恶性程度并不随年龄变化存在差异变化，这和他们资料结果不一样。相反，本组资料显示:70 岁以上老年食管癌患者(手术组):肿瘤长、浸润深度深、淋巴结转移者多(p ＜0.05)、p-TNM 较晚。这些可能不是肿瘤恶性程度高低引起，而与肿瘤生长时间长相关。其原因可能如下:①老年人生理机能减退，多数情况下习惯进食软食或半流汁，对需要进食粗、硬等实物才容易感受出来的食管癌早期吞咽症状常常感觉不出来;也可能与老年人感觉较迟钝有关;②中国传统文化中老年人不愿麻烦子女，即使有吞咽不适症状也不愿告之，与不重视有关;③误诊所致，食管癌病人起病隐匿，症状不典型，易误诊为咽喉炎、反流性食管炎等。总之老年食管癌病程时间较长，就诊较晚，所以肿瘤多数较晚，这些意味着老年食管癌手术后的生存率可能不理想。要提高老年食管癌术后的生存率应该高度重视高龄食管癌的诊治工作，对高龄病人出现吞咽不适、烧心、泛酸及反流胸痛综合征者应及时行上消化道钡餐、纤维胃镜等有关检查，达到早期诊断、早期治疗的目的。

生命质量测评结果表明:70 岁以上老年食管癌患者手术组总的生命质量比非手术组差(p ＜0.05)，主要表现在:体力功能、社会功能较差、胃食管返流和呕吐症状较多、食欲较差，但疼痛较少。其原因如下:①老年人本身机能减退、体能状况较差、胃肠功能相对较差有关，同时老年人手术打击后恢复较困难，恢复较慢;②老年人内科合并症较多。患有内科疾病如糖尿病、COPD 等疾病时，胃代食管后，呼吸、循环、消化受干扰的可能性更大，对老年人生命质量影响更大，甚至导致死亡。本组资料中术后2 月和3 月死亡的两例病人，1 例死于糖尿病，术后进食不好，血糖控制不好导致多器官功能衰竭而死亡;1 例死于腹泻、电解质紊乱。要提高老年食管癌术后生命质量，术后对于相关内科合并症的合理处理以及护理非常重要。因此从生命质量角度讲，70 岁以上老年食管癌患者不宜常规手术，因为术后生命质量比较差。③病情较晚所致。本组资料显示:手术组TNM 分期较晚，病情本身较重，术后生命质量较差。

研究表明:生命质量和生存率正相关［8］。这意味着70 岁以上老年食管癌患者术后5 年生存率较低，结合其临床病理特点肿瘤往往比较长、转移淋巴结较多、TNM 分期较晚，5 年生存率可能不如非手术者，从生存率和生存质量两个层面讲:70 岁以上老年食管癌患者不宜常规手术治疗，而应选择那些肿瘤相对较早，身体相对较好，无内科疾病者。对于有内科合并症、肿瘤较晚的病人，放疗效果相差不大［9］，而且其相关并发症较少，生命质量相对较好。

总之，对于老年食管癌患者，应重视早期症状、早期检查、早期诊断、早治疗，才能提高生存率;术前应常规胸部CT 等检查，全面评价术前TNM 分期及体能状态，要从生存时间和生命质量等方面综合考虑，选择手术治疗或放疗应慎重。

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