从门急诊处方分析看合理性用药

李娜 李国军 王月峰

患者死亡有部分原因肯定与用药不合理相关。近年来，医院的药品种类日益增多，医生多采用联合用药，潜在增加了药品不良反应发生几率，不合理用药问题变得比以往更复杂。为提高药学服务水平，我院药师定期审核门急诊处方，并随机抽取部分进行总结分析。

1 资料与方法

随机抽取2009年度门急诊处方13320张，对其进行分析汇总。

2 结果

审核处方数量为13320张，不合理处方420张，发现不合理问题860处，占所查处方的3.2%。分别在给药间隔、重复用药、剂量、溶媒、配伍等方面存在问题。详见表1。

表1 不合理用药问题一览(例，%)

3 讨论

不合理用药轻则加重患者的经济负担，重则影响患者疾病的治愈，严重者更可致患者死亡。我院药师在随机抽取的处方中，发现诸多不合理用药问题。

3.1 给药间隔 给药间隔不合理主要表现在抗生素使用方面，其次存在心血管用药方面，如青霉素G，是时间依赖型抗生素，半衰期只有0.5 h，1天给药1次达不到有效的血药浓度，反而容易引起耐药［1］。

3.2 重复用药 出现重复用药的原因如下所述。

3.2.1 作用机制相同的药物合用，有时会引起严重的不良反应，如多种溶栓药和活血药同时应用。

3.2.2 复合制剂:维D钙咀嚼片+金维他，两者合用易引起高钙血症。

3.2.3 单一制剂:如多索茶碱片与氨茶碱片合用，可增加茶碱血药浓度，加大毒性反应。

3.2.4 抗生素联合应用:因条件限制，在不能及时测定药敏实验的情况下，医生常同时使用多种抗菌药，以期达到好的抗菌效果，殊不知，这样做很容易引起细菌耐药［2］。

3.3 剂量 药效与血药浓度直接相关，在一定范围内，血药浓度随给药剂量成比例增加，治疗作用增强，当超过一定的计量时，不良反应甚至毒性增大，如他汀类降脂药剂量过大，

可引起肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死［3］。

3.4 溶媒 溶媒不当共有30例。一是有些药物不能直接用生理盐水或葡萄糖注射液溶解稀释，要么不能溶解，要么即使溶解了在静脉点滴过程中也容易析出固体物质堵塞输液管，二是一瓶液体中有时会加入两种或以上药品，溶解顺序错误也会造成溶液混浊。这就要求护士配备输液体前应准确掌握溶解方法，说明书中有注明配制方法的的一定要按照说明书的要求做。

3.5 药理拮抗

3.5.1 药理拮抗主要表现在影响吸收、生物利用度、效应互相抵消等，如微生态制剂和抗生素的联合应用，使用不当可减弱或抵消微生态制剂的作用［4］。

3.5.2 作用机制如美托洛尔与特布他林合用，前者虽是选择性β1受体拮抗剂，仍可拮抗后者的支气管扩张作用，故二者不宜合用［5］。

3.6 其他 阿米卡星与克林霉素，二者均有神经肌肉接头阻断作用［6］，联合使用对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制，导致严重后果。

［1］刘晓琰，施安国.门急诊193份不合理处方分析.中国医院药学杂志，2003，23(9):66.

［2］刘晓琰，施安国.我院2003年门急诊不合理用药处方浅析.中国药房，16(3):209-210.

［3］余如瑾.中国医生临床用药手册.广州:国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所，2004.

［4］杨毓瑛，陈文，张爱知，等.不合理用药分析手册.上海:上海科学技术出版社，2000:51.

［5］陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学.15版.北京:人民卫生出版社，2003:550.

［6］戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1998，59:220.