罗格列酮联合二甲双胍对非高血压2型糖尿病患者血压的影响

冯之静

2型糖尿病的主要发病机制即胰岛素抵抗(insulin resistance IR)而作为PPAR2γ受体激动剂的罗格列酮，其属于噻唑烷二酮类药物，可增加胰岛素的敏感性，有效利用葡萄糖，达到了降糖的目的，而二甲双胍亦可以有效地改善胰岛素抵抗(IR)，降低血糖，提高机体细胞对胰岛素的敏感性［1］。本文通过观察罗格列酮联合二甲双胍治疗非高血压2型糖尿病，探讨并总结其对血压的影响机制，现将研究结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2010年11月来我院治疗的64例2型糖尿病患者，其中男35例，女29例，年龄43～70岁，平均年龄(53.2±1.4)岁，病程平均为(2.34±1.5)年。入选标准:所选患者应符合1999年制定的WH02型糖尿病诊断准则;排除标准:口服其他类降糖药患者予以排除;心脑血管重大病史患者予以排除;肝脏内丙氨酸氨基转移酶超过正常的2.5倍、有过敏史、酗酒及吸烟患者应予以排除。

1.2 治疗方法 患者在治疗前均给予饮食调节，在饮食治疗的基础上，给予患者联用罗格列酮(4 mg，1次/d;)与二甲双胍(500 mg，3次/d)联合用药10周，随后比较治疗前后的空腹血糖(FBS)、体重指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等与血压及炎症相关指标。其中对空腹血糖的检测，可采集患者清晨空腹静脉血，应用葡萄糖氧化酶法进行测定，对于空腹胰岛素的检测，则可应用化学发光法，BMI的计算为:体重(kg)/身高(m2)。同时需注意患者在治疗期间的不良反应情况以及采取的相关处理措施，做详细记录。

1.3 统计学方法 本组研究数据应用统计学软件包SPSS 16.0进行统计学分析，组间对比数据应用t检验，计量数据应用均数±标准差(±s)表示，P＞0.05为差异无统计学意义;P＜0.05表示差异具有统计学意义;P＜0.01表示差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 本研究治疗前后SBP、DBP、BMI、FBS以及FINS对比，见表1。

表1 治疗前后SBP、DBP、BMI、FBS以及FINS对比(±s)

表1 治疗前后SBP、DBP、BMI、FBS以及FINS对比(±s)

时间 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) BMI(kg/m2) FBS(mmol/L) (IU/ml)治疗前 133.6±6.5 78.5±5.2 27.7±2.0 7.9±0.8 15.7±2.8 0.06924 0.07988 0.29106 0.00013 ＜0.00001治疗后 131.9±6.4 79.8±5.2 27.9±2.1 7.4±0.7 11.8±2.6 P值

2.2 不良反应情况 患者经治疗后，有5例患者出现消化道不良反应，2例出现转氨酶升高现象，但经对症治疗后，症状消失。所有患者均未发现低血糖反应，亦未发现肾功能异常。

3 讨论

胰岛素抵抗(IR)一直贯穿在2型糖尿病发病过程中，在疾病早期，血浆胰岛素水平与正常相比较高，因而在患病早期即对胰岛素抵抗进行干预治疗，对于保护细胞功能，降低病程进展速度，促进患者快速康复具有一定意义［2］。

作为PPAR2γ受体激动剂的罗格列酮，其属于噻唑烷二酮类药物，具有激活过氧化物酶增殖活动受体的功效，此受体存在于人体肝脏、脂肪以及骨骼肌肉等胰岛素敏感组织内，对胰岛素反应基因转录有着很好的调控功能，而胰岛素反应基因一直参与葡萄糖合成与转运，对其进行有效调控，自然可以改善血糖，纠正患者的糖代谢功能紊乱以及脂肪代谢的紊乱。同时罗格列酮可以增加外周组织对葡萄糖的充分利用肝糖输出因而减少，进而提高了肝脏与脂肪以及肌肉等组织对胰岛素的敏感度，对内源性与外源性胰岛素起到了增强作用，提高了葡萄糖分解能力，进一步达到了减轻胰岛素抵抗的目的［3］。而二甲双胍的主要作用是通过抑制肝脏糖异生从而降低患者的血糖水平，并减轻了胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症的作用［4］。本研究显示:罗格列酮联合二甲双胍治疗非高血压2型糖尿病，改善了胰岛素抵抗，对血糖起到了调节作用，治疗后FBS和FINS降低较为明显，P＜0.01;SBP、DBP以及 BMI变化不明显，P ＞0.05。

综上所述，对于病程较短以及未发现有严重并发症的非高血压2型糖尿病患者，应用罗格列酮联合二甲双胍治疗，能够控制血糖以及减轻胰岛素抵抗，且不良反应较少，可作为此类患者的有效治疗方法，在临床上值得推广与应用。

［1］ 曾扶虎，刘国栅.胰岛素受体介导主要信号传导途径与胰岛素抵抗的治疗进展.中国组织工程与临床康复，2007，11(34):6853-6855.

［2］ 张学文.代谢综合征、胰岛素抵抗与2型糖尿病之间的关系研究.中国社区医师.医学专业，2010，12(34):6.

［3］ 李红辉，刘恩波，丁殊节.罗格列酮对糖尿病患者血清肿瘤坏死因子α水平及胰岛素抵抗的干预效应.中国临床康复，2005，9(39):53-55.

［4］ 黄文龙，郭晓珍，孙军卫，等.罗格列酮对2型糖尿病合并高血压患者血压和颈动脉硬化的影响.实用临床医药杂志，2008，12(6):40-42.