121例心房颤动患者抗栓治疗临床分析

孔德玲

(天津市宝坻区中医院，天津 301800)

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一，发病率随着年龄的增长而增大，临床上重要危害是增加血栓栓塞的危险，具有一定的致残率和病死率[1]。所以积极预防栓塞性疾病的发生在房颤的治疗中至关重要。本文回顾性分析121例房颤患者的抗栓治疗及并发症情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选标准：经病史、体检、心电图检查确诊为心房颤动。排除标准：并发血液系统疾患、消化道溃疡出血、严重肝肾功能不全者。入选121例房颤病人均为本院2007年8月—2010年11月门诊及住院患者，原发病包括：风湿性心脏病11例，冠心病64例，高血压病30例，老年性瓣膜病10例，特发性房颤6例。121例患者经抗栓治疗的109例，其中口服华法令并使国际标准化比值(INR)达标者45例(37.2%)，男28例，女17例，年龄46～80岁，平均64.3岁；口服阿司匹林者(阿司匹林0.1 g，1次/d)64例(52.9%)，男35例，女29例，年龄40～79岁，平均年龄59.0岁。另外，12例(9.9%)未经抗栓治疗，男7例，女5例，年龄52～82岁，平均70.1岁。以上依据治疗情况分为华法令组、阿司匹林组和未抗栓治疗组，观察时间1年。

1.2方法 观察三组不同治疗方案病人血栓栓塞并发症及出血不良反应的发生率。

1.3统计学处理 计数资料以率表示，组间率比较用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者血栓栓塞发生情况 华法令效果最佳，明显低于另外两组(P<0.01)。见表1。

2.2三组患者出血情况 严重出血指颅内出血、咯血和尿血。轻微出血指皮下出血和牙龈出血。三组患者出血发生率虽无统计学差别，但以华法令发生率最低(P>0.05)。见表2。

表1 三组患者血栓发生情况

表2 三组患者出血发生情况

3 讨论

房颤是临床最常见的心律失常之一，既往房颤的治疗都是以消除和缓解患者症状为主要指标，而欧洲心脏病学会(ESC)的2010房颤治疗指南的新策略调整为：①抗凝治疗；②率律控制；③上游治疗。因为有效降低房颤病死率的重要措施是减少脑卒中的发生，这使抗凝治疗跃居为治疗总策略的第一位[2]。

华法令是双香豆类制剂，为维生素K拮抗剂。研究显示，应用华法令(保持INR在2.0～3.0)抗凝可使房颤患者栓塞事件下降68%，而用阿司匹林仅使血栓栓塞事件降低22%[3]。新近研究也认为，对于房颤患者，都应优先选用华法令预防卒中[4]。本院应用华法令抗凝的房颤病人其血栓发生率明显低于阿司匹林组而出血的并发症三组比较无差别，说明华法令用于房颤患者对预防血栓栓塞事件的发生有较好效果，而且安全。本组121例患者有12例未用抗栓治疗，其中5例为阵发性房颤，患者认为症状不严重拒绝抗栓治疗，7例因为既往有胃炎、胃溃疡病史不宜用抗栓药物。121例病人中只有45例能够遵医嘱服用华法令。分析原因是华法令在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度，患者依从性差，这就要求患者充分理解抗凝的必要性，积极配合，按时监测INR，同时医师在对房颤患者的抗凝治疗中，也应首选华法令。

1 张新，华伟.心房颤动的药物治疗.中国综合临床，2005,21 (10)：952

2 郭继鸿.心房颤动的抗凝治疗.中国心血管杂志，2011,16(2)：83

3 York M,Agarwal A,Ezekowitz M.Physicians attitudes and the use of oral anticoagulants:Surveying the present and envisioning future.J Thromb Thrombolysis,2003,16:33

4 杨俊杰，陈韵岱.世界心脏病学大会(WCC)2010-华法令依然是房颤抗凝的基础.中国循环杂志，2010,25(4)：250