我院20102011年住院患者麻醉药品合理用药分析

班建平，陈书云

(中国人民解放军第254医院，天津 300142)

癌痛是一个世界性难题，对其有效地进行镇痛治疗，保证患者的生活质量，是WHO癌症治疗综合规划的重点之一。而麻醉药品则是癌痛治疗的有效药物。麻醉药品是指长期、连续使用后易产生生理和心理依赖性的药品。该类药品使用合理，既降低患者痛苦又减轻患者负担，反之则会成瘾并引发不良反应。为了加强麻醉药品管理，促进合理用药，故对本院住院部2010年10月—2011年9月麻醉药品使用情况进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 资料来源于本院计算机管理中心和信息科提供的住院部麻醉药品应用数据，对住院药房10 980张麻醉药品处方的统计，分别记录住院患者使用麻醉药品的数量、日剂量、用药总量、用药日数、消耗金额等情况，并分析其应用的合理性。

1.2方法 根据流行病统计方法推荐的限定日剂量(DDD)以及药物利用指数(DUI)作为评价本院住院部用药是否合理的依据。本文DDD值以2010年版《中华人民共和国药典》二部的《临床用药须知》为参考，结合药品说明书和实际用药情况而定的限定日剂量为准，以其标准计算用药频度(DDDs)。DDDs=总用药量/DDD，DUI=DDDs/总用药日数。判断标准：DUI≤1.0，为用药基本合理。

2 结果

本院住院部共有麻醉药品9个品种，其中硫酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂的消耗金额和DDDs排在前面。本院住院部2010年10月—2011年9月各麻醉药品总用量、消耗总金额及排序见表1；各麻醉药品的用量、DUI、DDDs及排序见表2。

表1 住院患者麻醉药品总用量、消耗金额及排序

表2 住院患者麻醉药品的用药总日数、DUI 、DDDs及排序

3 讨论

3.1本院住院部药房吗啡有3个剂型：吗啡缓释片、吗啡控释片、吗啡注射液，其中吗啡缓释片的用量排在第1位。吗啡是缓解中、重度癌症患者镇痛的有效药物，吗啡是癌症“三阶梯止痛指导原则”第三阶梯标准止痛药，其用量是评价癌痛改善的重要指标[1]。所谓癌痛治疗的三阶梯法，就是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即轻度疼痛者主要选用解热镇痛类的止痛剂，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛应选用强阿片类药物[2]。本院住院部吗啡缓、控释片用药频率高，用于中、重度癌症患者镇痛，符合“三阶梯止痛指导原则”。吗啡缓、控释片给药途径方便，具有释药曲线平稳、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好等优点，与吗啡注射液(易成瘾，使用不方便)相比，为临床越来越多医生选用。但在统计的处方中发现吗啡缓、控释的用法存在一些问题，如有一些处方每日服用次数为3～4次，而正确的使用方法应是每12 h服用1次，极度疼痛患者可增加每次给药剂量，而不是增加给药次数来达到有效镇痛目的。吗啡作为中、重度癌痛患者镇痛药，根据WHO提出的对癌症患者使用吗啡不受药典规定的剂量限制，应按时足量给药，而不是按需给药，以使其达到最佳药疗作用，提高患者生活质量[3]。但防止吗啡滥用，需结合临床实际情况制定出完善的监控措施。本院住院部吗啡用药基本合理，吗啡缓释片用量排在第1位，吗啡控释片排在第4位，可能与医生的用药习惯有关。

3.2芬太尼的药理作用与吗啡相似，镇痛作用是吗啡的80倍，镇痛作用快，不良反应小。本院住院部芬太尼有3个剂型：枸橼酸芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂、注射用瑞芬太尼，其中注射用瑞芬太尼DDDs排在第2位，芬太尼透皮贴剂排在第3位。

3.2.1枸橼酸芬太尼注射液脂溶性强，消除半衰期长，反复多次使用可产生明显蓄积作用，易造成患者苏醒延迟，故本院很少将该药用于手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂，主要用于重症监护室的辅助治疗。

3.2.2注射用瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，是高选择性的受体激动剂，具有起效快，作用时间短、消除快，无蓄积、麻醉后苏醒迅速、麻醉深度易于控制等优点[4]，较之枸橼酸芬太尼注射液显示出明显的优越性，故注射用瑞芬太尼的用量呈稳定上升趋势，用于手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂。

3.2.3芬太尼透皮贴剂是目前唯一供临床使用的阿片类透皮贴剂，芬太尼透皮贴剂给药简便，有持久、稳定的镇痛效果，可持续72 h，不良反应少，很少发生精神依赖，而且不受吞咽能力或口服首过效应的影响，用量增长迅速，用于癌症患者的止痛，改善患者生活质量，符合“三阶梯止痛指导原则”。

3.3盐酸哌替啶注射液为人工合成的强效镇痛药，效力约为吗啡的1/10～1/8，止痛作用维持时间约2～4 h，其中间代谢产物去甲哌替啶的蓄积容易出现中枢性副作用，根据给药途径的不同及药物代谢的快慢情况，中毒病人可出现抑制或兴奋现象，长期应用易在体内蓄积中毒，反复使用可造成肌肉纤维化，相对于其他镇痛药哌替啶成瘾性大，故不宜用于癌症患者的长期止痛治疗。根据哌替啶起效快的特点，止痛时间较短，常用于短时急性疼痛治疗，本院住院部用于妇产科、泌尿科的术后止痛，但不作为癌症止痛的首选药物。

3.4磷酸可待因片属阿片类镇痛药。镇咳作用强，本院住院部临床用于剧烈的无痰干咳患者。可待因的DDDs排位靠后，有待于改善。

3.5 由表2可见盐酸丁丙诺啡舌下片DDDs排在最后，但其镇痛作用强于哌替啶、吗啡，且作用持续时间长。服用本品15～45 min起效，呼吸抑制弱、不受首过效应影响，故临床应用有待于改善。

3.6 通过上述调查分析，本院住院部各种麻醉药品用药基本合理。医院是麻醉药品使用的重点单位，一方面保证正确和安全合理使用麻醉药品，做到个体化用药，以发挥最大效用，减少患者痛苦。另一方面，要全面认真贯彻和落实国家有关法律法规，对麻醉药品加强管理，防止非医疗目的的滥用和流失，危害社会安定。[5]

1 郑滢，李义贤，郑瑜，等.2002年-2005年本院麻醉药品利用分析.中国药房杂志，2006，17(6)：434

2 陆华，陈帜莹，蓝琼妮.本院麻醉药品应用分析.中国药业，2007，19(16)：42

3 穆晓攀，王雅瑸，杜晓明.2009-2010年本院麻醉药品使用情况分析.中国现代医生，2011，19(49)：130

4 常子倩，周莉.本院2008-2010年住院患者麻醉药品应用分析.中国医药导报，2011，23(8)：134

5 陈颍.本院住院患者麻醉药品应用分析与评价.齐齐哈尔医学院学报，2011，15(32)：15