老年晚发支气管哮喘的临床特点及诊治分析

孙 湧

(天津市第一医院，天津 300230)

1 资料和方法

1.1临床资料 收集本院 2009年10月—2011年4月确诊的支气管哮喘住院患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组在2002年制定的支气管哮喘防治指南中支气管哮喘诊断标准[1], 按首次哮喘发病年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁)。

1.2方法 收集两组患者临床及肺功能资料，进行对比分析，肺功能检测为意大利科时迈公司的QuarkPFT 大型肺功能仪，数据统计学分析应用 SPSS 11.5 统计软件，计数资料采用χ2检验 ,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1老年组36例,其中男16例，女20例，平均年龄(70.6±7.4)岁，非老年组50例，男23例，女27例，平均年龄(35.5±13.7)岁。老年组患者支气管哮喘初发年龄平均为(65.1±4.4)岁，既往被误诊为慢性支气管炎、肺气肿22例(61.1%),同时并发COPD(慢性阻塞性肺病)者10例，肺心病8例，高血压5例，冠心病4例，糖尿病2例。

2.2两组患者临床特点对比 见表1。

2.3两组患者肺功能的比较 老年组20例，非老年组42例患者接受肺功能检查，老年组中多项通气功能指标及弥散功能指标明显低于非老年组。见表2。

表1 两组患者临床特点比较 例(%)

注： *P<0.05

2.4两组患者治疗情况比较 两组患者均给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β2激动剂及抗感染对症支持等综合治疗， 老年组住院平均日数为(15.92±7.28) d，明显长于非老年组的(9.48±4.79) d(P<0.05)，全身皮质激素治疗两组患者均能耐受，普米克令舒雾化治疗两组各有1例分别因消化道不适及气短加重而停用，换为普米克都保后好转，两组患者氨茶碱治疗后喘息症状改善明显，因副作用不能耐受者较少(8.3% 和6.0%，P>0.05)，口服或吸入β2受体激动剂因心悸、震颤等副作用而不能耐受者，老年组明显多于非老年组(19.4% VS 6.0%P<0.05),老年组死亡3例，非老年组死亡1例。

表2 两组患者肺功能比较

注： *P<0.05

3 讨论

晚发老年性哮喘是指60岁以后新发生的哮喘患者，由于长期以来一直认为哮喘主要始发于儿童及青少年，对老年性哮喘缺乏足够的重视，因此老年晚发性哮喘患者常常被误诊和漏诊，导致治疗不足及控制不良[2]。另外老年人哮喘常并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、左心衰竭、气道内肿瘤、胃食管反流等疾病而干扰哮喘的诊断。因此仔细病史询问、肺功能检测和特殊的实验室检查对诊断老年性哮喘十分重要。

吸烟作为影响呼吸系统健康的作用人所共知，对于老年人，吸烟是COPD的第一危险因素，但许多研究发现，老年晚发哮喘患者中吸烟及(或)有吸烟史者比例也较高[3]，吸烟与支气管哮喘的关系尚不完全清楚。有研究发现，老年哮喘患者中，吸烟能增加IgE抗体和白三烯B4(LTB4)的生成，增加气道高反应性[4]，此外吸烟损伤气道黏膜，致气道净化能力减弱，肺泡吞噬细胞功能降低，导致易于感染，从而诱发哮喘并使哮喘迁延及反复发作。

本组病例观察发现上呼吸道感染是老年晚发哮喘最常见的诱因，这与青少年及中年人有所不同，而过敏性鼻炎发生率相对较低，与国内其他一些研究相似[5]，这可能与老年人老化过程中免疫功能减退有关。

由于老年人的病理生理特点及各个脏器的功能改变，加上多患有各种慢性疾病，使得老年患者的临床表现和诊治与青少年哮喘相比存在某些差异。本组老年患者哮喘发作多数无明显季节性，重度及危重发作明显高于青壮年人群，并发COPD者较多，肺通气功能及弥散功能低于青壮年哮喘患者，结果与多数研究结论一致,可能与老年人呼吸系统退行性变、基础肺功能储备不足有关。老年人肺功能的自然衰退及反复哮喘发作带来的气道重构，加重肺功能的恶化,并易于发生COPD，一旦发病可导致危重型哮喘和呼吸衰竭，这是影响老年哮喘患者预后和生活质量的重要原因。

1 李明华,殷凯生,蔡映云，等.哮喘病学.北京:人民卫生出版社,2005：815-828

2 荆新建，王树凡.晚发老年性哮喘 31 例临床分析.中国临床保健杂志，2004，7(1):35

3 霍永佳，陈莺，陈丽.老年人哮喘的临床特点及诊治分析.实用诊断与治疗杂志，2005，19(3)：164

4 陈雪娴.晚发老年支气管哮喘的临床特点与治疗.华夏医学，2001，14(6)：815

5 陈欣,林江涛. 老年性哮喘的诊断和治疗. 江苏临床医学杂志,2002,6 (4) : 276