2型糖尿病患者颈动脉、下肢动脉病变的相关性

徐凤山，张景云

(1.天津市红桥区铃铛阁街社区卫生服务中心，天津 300121； 2.天津医科大学代谢病医院，天津 300070)

近年来，T2DM的发病率呈上升趋势。T2DM患者的一、二级预防工作是社区卫生服务工作的重要内容，T2DM的严重性表现在其并发症，T2DM颈动脉IMT和LEAD是最常见的并发症之一，而且在出现明显临床症状之前已经发生。当出现下肢缺血的临床症状时，治疗上相当困难，因此，早期检出血管病变非常重要。通过对T2DM患者颈动脉、下肢动脉彩色多普勒超声检查结果进行分析，试图对早期诊断、早期防治这种疾病提供重要的临床依据。现报告如下：

1 对象和方法

1.1对象 选择来自本中心全科门诊2011年3—8月T2DM 患者65例，诊断与分型均符合1999年10月世界卫生组织(WHO) 关于T2DM 诊断标准，除外T2DM急性并发症、外伤、手术等应急状态。

1.2方法 ①所有研究对象通过询问病史了解病程，有无并发高血压，测量身高、体重，计算体质指数。采用汕头阿帕奇3500彩色多普勒超声仪，探头频率8.0 MHZ进行颈动脉、下肢动脉(股动脉、腘动脉、胫前动脉及足背动脉)彩色多普勒超声检查。观察并测量颈动脉内中膜厚度、血管内径、斑块大小和数目，观察血流峰速，有无血管狭窄及闭塞。颈动脉IMT≥0.09 cm确定为内膜中层增厚，如发生下肢动脉硬化、斑块形成、动脉管腔狭窄或闭塞者确定为并发LEAD。根据彩色多普勒超声诊断结果将患者分为两组：IMT<0.09 cm 正常组23例，IMT≥0.09 cm增厚组42例。两组病程、年龄、体质指数和性别比具可比性。

1.3统计学方法 应用SPSSl7．0 for Windows软件处理数据，P<0.05 为差异有统计学意义。比较采用t检验，率的比较用卡方检验。

2 结果

①IMT正常组与增厚组两组间相比，并发LEAD差异有统计学意义，IMT增厚与LEAD呈显著正相关(P<0．01)，见表1。②T2DM患者IMT增厚发生率为69.2%，LEAD发生率为56.9%。③按T2DM病程对颈动脉和下肢动脉病变影响显示，T2DM病程超过5年者并发LEAD明显增加(P<0．05)，见表2。

表1 颈动脉内中膜增厚与LEAD等并发症相关性

表2 T2DM病程与IMT和LEAD等相关性

3 讨 论

3.12008年的调查结果显示，中国成人糖尿病总数达9 240万，每4个成年人中就有1个高血糖状态者。2009年资料：天津糖尿病患病率为6．07%(标化率为5．87%)，糖尿病新检出率为5．2%，占全部糖尿病患者的88．24%。以空腹血糖≥6．1 mmol/L为标准的高血糖筛查阳性率为11．68%(标化率为11．17%)[1]。

糖尿病大血管病变是指在中等或较大血管发生动脉粥样硬化，主要累及心血管、脑血管和外周血管等。在新诊断的T2DM患者中，大血管病变发生率接近50%[2]。

大血管病变是T2DM患者致死、致残原因之一，其病死率是非糖尿病患者的2．4倍。大血管病变的主要基础是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)，而AS病变早期无症状，仅表现为大血管内膜中层增厚度增加及(或)血管内粥样硬化斑块形成。在T2DM患者中，颈动脉IMT是卒中和冠状动脉疾病的一个重要危险因素，可作为预测糖尿病患者心血管疾病的标志[4]。其诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的敏感度为84．62%、特异度为68．69%，诊断符合率达73．74%。

LEAD是外周动脉疾病的一个组成部分，表现下肢动脉的狭窄或闭塞。LEAD对肌体的危害除了导致下肢缺血性溃疡需要截肢治疗外，更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的病死率。LEAD与冠状动脉疾病(CAD)和心脑血管疾病(CVD)等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性。因此在临床上这几种病变常同时存在，LEAD对CAD和CVD有提示价值。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%。

LEAD发病隐匿，大多数无症状，糖尿病患者发生LEAD的危险性较非糖尿病患者增加2倍。而LEAD患者中只有10%～20%有间歇性跛行症状，50岁以上的人群中对LEAD的知晓率只有16.6%～33.9%。40岁以上、病程超过5年的T2DM患者，90%并发周围血管病变，其中43 % 的患者合并重度的血管病变[4]。根据ABI检查，我国50岁以上的糖尿病患者中LEAD的患病率达19.47%～23.8%[5]。2009年天津医科大学代谢病医院的一组资料显示为71．7%[6]。潘长玉[7]研究资料显示超声检查阳性率( 90．8%)明显高于临床检查(24．2%)。

3.2本组数据显示，T2DM患者IMT发生率为69.2%，增厚组LEAD发生率为56.9%，IMT与并发LEAD呈正相关。说明对T2DM患者IMT应及时进行下肢动脉彩色多普勒检查，同样，对T2DM患者并发LEAD也应及时进行颈动脉彩色多普勒检查。按病程分组统计结果显示，病程超过5年T2DM者并发LEAD明显增加，为87.8%。病史资料显示，其中12例有临床症状，占30.77%，提示T2DM患者病程超过5年者应常规联合进行颈动脉、下肢动脉彩色多普勒超声检查。虽然下肢动脉造影检查是诊断LEAD的“金标准”，但在社区卫生服务中心开展受到限制，而彩色多普勒超声检查在诊断糖尿病下肢动脉出现硬化及形成斑块的病变中较直观、方便、无创，能提供下肢动脉血管硬化病变的程度和血管形态学改变，可以观察血管硬化斑的分布情况及血流情况，可反复对比跟踪检查，能及早给予相应的治疗和预防，并协助判断LEAD的预后，降低截肢率，为社区卫生服务机构开展T2DM并发心血管事件一、二级预防工作提供重要依据。

1 职心乐，王建华．天津2型糖尿病患病情况调查及相关危险因素研究．中华糖尿病杂志，2009，17(4)：275

2 冯静．2型糖尿病患者下肢动脉病变与颈动脉病变关系研究．临床荟萃， 2010，(25)3：151

3 中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南(实用本) ．高血压杂志，2004，12(6)：487

4 王玉珍, 许樟荣．第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议( 糖尿病足部分) 纪要．中华糖尿病杂志，2005，13(2)：152

5 管珩，刘志民，李光伟，等．50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析．中华医学杂志，2007，87(1)：23

6 聂圆圆，谢云，周洪涛． 2型糖尿病患者下肢血管病变的发生率及危险因素分析．天津医药，2009，3(7)：3180

7 潘长玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查．中国糖尿病杂志，2001，9(6)：323