门诊处方点评与分析*

张建红

(天津市第四中心医院，天津 300140)

处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。2010年3月，卫生部下发了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)，旨在加强处方点评力度，扼制临床药物滥用的现状。为了解本院门诊处方开具情况，更好地开展处方点评工作，笔者对本院门诊处方进行抽查、审核、统计、汇总及分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

取自本院门诊2011年1—12月处方，每月随机抽取400张处方，共抽查4 800张，处方涵盖各临床科室，具有一定代表性。处方点评以《规范》、《处方管理办法》、《中国药典》及药品说明书为依据，对不合理处方按照不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方进行分类、汇总、分析。

2 结果

4800张门诊处方中，不合理处方共计382张，不合格率7.96%。

2.1 不规范处方共计115张，占抽查处方的2.40%，具体情况见表1。

表1 不规范处方统计

2.2 用药不适宜处方共计197张，占抽查处方的4.10%，具体情况见表2。

表2 用药不适宜处方统计

2.3 超常处方共计70张，占抽查处方的1.46%，具体情况见表3。

表3 超常处方统计

3 讨论

3.1 不规范处方 处方前记、正文、后记内容缺项，开具处方未写临床诊断或诊断不全，未使用药品规范名称开具处方，这3类处方占不规范处方49.56%。提示本院有些医师对该项工作重视不够，医师在处方书写细节上还要进一步规范。如临床诊断中写“急扁炎”(应为急性化脓性扁桃体炎)，药品名称仅写商品名“拜新同”(应写药品通用名硝苯地平控释片)。药品剂量、规格、单位等书写不规范处方占不规范处方13.91%，说明本院个别医师对本院药品信息不够熟悉。如处方开具单硝酸异山梨酯胶丸10×24丸，未注明药品单位。在《处方管理办法》第七条中规定，开具处方时药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。抗菌药物使用不规范占不规范处方16.52%，本院抗菌药物的使用存在各种不合理现象，如在抗菌药物的适应证、品种选择、用法用量、联合用药等方面均存在缺陷。医院应当进一步加大抗菌药物应用的监管力度，使得抗菌药物的使用更加合理、有效。

3.2 用药不适宜处方 用药不适宜处方占不合理处方的51.47%，主要表现在用法用量不适宜，占用药不适宜处方19.29%，如处方诊断过敏性鼻炎，开具氯雷他定片1片/次，3次/d，根据该药的药代动力学特点，其半衰期约为20 h，每日用药1次即可控制24 h过敏症状，因此该药正确的用量应为1片/次，1次/d。联合用药不适宜占用药不适宜处方16.75%，如多潘立酮与山莨菪碱联合应用可能产生拮抗，因山莨菪碱抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间，而多潘立酮则增强胃肠蠕动，加快胃排空，所以两药不宜联用。重复给药处方占用药不适宜处方11.68%，主要以解热镇痛类药物的重复给药最为常见。如同时开具复方氨酚烷胺与复方氨酚黄那敏颗粒合用，两者均含有对乙酰氨基酚，应用其中一种即可。临床医师应当加强药学知识学习，全面掌握药物的治疗作用、不良反应以及药物之间的相互作用，提高用药水平。

3.3 超常处方 主要表现在无适应证用药，占超常处方的37.14%，如诊断为头晕待查，处方用开具辛伐他汀胶囊。此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据。无正当理由超说明书用药占超常处方30.0%，如医师应用钙离子拮抗剂尼莫地平治疗颈椎病和癫痫。由于医师超说明书用药的信息大多来自医学文献、药物手册、科教材料等，属于学术讨论范畴，其试验的有效性和安全性没经正式临床验证。因此，为保证患者的用药安全，医师应当严格按照说明书要求用药。

4 建议

处方是在医疗活动中由医师开具、药师审核的一个书面文件，体现了医院合理用药水平，医务人员应高度重视，严肃对待。笔者认为可以通过以下策略提高药学服务的质量，促进合理用药的水平。①加大对合理用药的宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。②医疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。③加强用药咨询服务，消除不合理处方的各种潜在因素，达到临床合理用药。④建立医院药房信息系统与合理用药软件系统，并作为药监建设的组成部分。