我院急诊抗菌药物使用情况调查分析*

崔南南

(天津市海河医院，天津 300350)

抗菌药物是发展速度最快、产品最多、临床使用最广泛的药物之一。随着新的抗菌药物的不断面市，为临床医师提供了更多的用药选择余地，但抗菌药物的滥用现象也越来越严重。2011年4月卫生部在全国开展了抗菌药物临床合理应用专项整治工作，以进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。为了解本院急诊抗菌药物的临床应用情况，对急诊西药房处方进行了统计分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2011年内1—3月及8—10月的急诊处方。

1.2 方法 分别统计本院2011年1—3月及8—10月的急诊处方中的抗菌药物处方使用率、抗菌药物联合应用以及各类抗菌药物应用情况。采用世界卫生组织(WHO)2006年ATC分类所推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析法进行回顾性分类统计和分析。药物的DDD值，参照《新编药物学》(第16版)［1］推荐的主要适应证的常用剂量和药品说明书的成人治疗量。用药频度(DDDs)=药品消耗总量(g)/药物的DDD值。该值为判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDs值越大，说明药品使用频率越大［2］。采用药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为评价医生是否合理用药的指标。DUI≤1为合理。DUI=DDDs/总用药日数。采用Microsoft Excel 2003统计软件进行数据处理。同一品种不同规格、不同厂家均折算成克求和，为该药的总消耗量，同一品种不同给药途径分别进行计算。

2 结果

2.1 2011年1—3月急诊处方共6 428张，其中含抗菌药物的为2 058张，占处方总数的32.02%。2011年8—10月急诊处方共6 348张，其中含抗菌药物的为1 262张，占处方总数的19.88%。

2.2 抗菌药物联合应用情况 见表1。

2.3 各类抗菌药物应用例次 见表2。

2.4 DDDs前20位的抗菌药物利用概况 1—3月DDDs前20位的抗菌药物利用概况见表3。8—10月DDDs前20位的抗菌药物利用概况见表4。

表1 抗菌药物联合应用情况

表2 抗菌药物应用例次统计

表3 1—3月DDDs前20位的抗菌药物利用概况

表4 8—10月DDDs前20位的抗菌药物利用概况

3 讨论

3.1 经过抗菌药物临床合理应用专项整治工作，本院急诊抗菌药物处方比例由1—3月的32.02%下降至8—10月的19.88%，符合门急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求。

3.2 从表1可以看出，本院急诊抗生素使用主要为单一用药。联合用药以双联用药居多，主要为先静脉滴注后改为口服抗菌药物的序贯疗法，也有3种药物联用，常见于妇科患者(抗真菌药+抗菌药+抗厌氧菌药)。8—10月急诊抗菌药物联合应用情况较1—3月下降了1.27%。

3.3 从表2可以看出，头孢类抗菌药是本院急诊使用最多的一类抗生素。头孢类药物具有抗菌谱广、对厌氧菌有高效、引起变态反应比青霉素类药物低(约为青霉素类药物的1/4)和对各种β内酰胺酶较青霉素类稳定等特点。

3.4 从表3、表4的各类药物的DUI值看，1—3月与8—10月DDDs前20位的抗生素，DUI均小于或等于1，表明本院抗菌药物的使用较为合理。

3.5 不合理用药分析

3.5.1 给药间隔不合理 个别临床医师对药物动力学不了解，导致给药时间间隔不合理。如头孢克洛缓释片应为2次/d给药，而处方为3次/d。控释制剂、缓释制剂均是药物在体内缓慢释放，使药物较长时间维持有效血药浓度，一般推荐给药方法为每日早晚各服药1次，有的为1日1次。

3.5.2 联合用药不合理 如某肺炎患者，处方予莫西沙星 0.4 g，1 次/d，左氧氟沙星0.5 g，1 次/d。这两种药同属喹诺酮类药物，联用只能增加不良反应和耐药性的产生。另有对老年患者予依替米星注射液0.2 g加用左氧氟沙星注射液0.6 g。依替米星为氨基糖苷类药物，有肾毒性，左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物经肾脏代谢，老年人肾功能减退，同时应用两药会使药物毒性作用增加，导致不良反应发生。繁殖期杀菌药与快速抑菌药联用，如头孢克洛与克拉霉素联用、头孢哌酮舒巴坦与阿奇霉素联用。克拉霉素与阿奇霉素均属快速抑菌药，抑制细菌生长，使繁殖期杀菌药的作用被抑制，导致药效降低，产生不良反应。

4 结语

通过抗菌药物临床合理应用专项整治工作，本院急诊抗生素使用率明显下降，情况总体良好，但也存在部分不合理用药情况。因此需要临床医生不仅只关注药物的临床适应证，同时学习抗菌药物的药代动力学、不良反应、药物相互作用等方面的相关知识。另一方面药学专业人员也需要掌握扎实专业知识，加强“四查十对”。为了提高临床合理用药水平，切实提升处方质量，医师和药师之间要加强沟通，要有高度的责任感，确保患者用药安全、有效、合理、经济。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社，2006:59－61

2 邹毫，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDDs数排序分析的原理及利用.中国药房，1996，7(5):215