认知干预对2型糖尿病患者认知功能减退的影响

王秀霞

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002）

糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终生性疾病[1]。到2025年,全世界糖尿病患者估计将达到3亿[2]。目前，我国糖尿病患者已接近4 000万，其中95%以上为2型糖尿病。2型糖尿病即使不发生脑卒中或严重的低血糖，仅因持续的高血糖即可导致中枢神经系统功能损伤而影响大脑认知功能，甚至发生痴呆，降低患者的生存质量[3]。因此，对2型糖尿病患者认知功能的监测就显得尤为重要。我们采用韦氏记忆量表（WMS）、简易智力量表（MMSE）监测，由经过训练的护士或专科医师进行6个月的认知干预，以探讨认知干预对2型糖尿病患者认知功能减退的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择符合世界卫生组织规定的2型糖尿病诊断标准，2010年3月至2011年10月在我校附院内分泌科住院的患者62名，其中男 39名，女 23名，平均年龄（58.3±12.6）岁；病程 9～15年；空腹血糖（8.5～18.2）mmol/L。全部病例均做尿常规、肾功能、眼底及头颅CT检查，无肾病、视网膜病变和脑梗塞等合并症。对照组60名，均为来我院体检的健康志愿者，男36名，女24名，平均年龄（53.4±18.9）岁。两组间年龄、性别、文化程度差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 记忆功能测定 采用WMS[4]。该量表共分四大部分和10项分测验：（1）长时记忆：包括经历、定向、数字顺序分测验。（2）短时记忆：包括再认、回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆分测验。（3）瞬时记忆：仅有背数一项分测验。（4）记忆智商：表示记忆的总智商。评分方法：将10项分测验得出的粗分带入等值量表转换为量表分，将其相加后为总量表分。测试者由专业心理测验师担任。

1.2.2 临床智能精神检查 由专科医师应用国际通用的MMSE[5]，对研究组和对照组进行认知功能检查，记录得分，并对Folstein等[6]提出的定向力、即刻回忆力、注意力和计算力、延迟回忆力、语言能力及总分6个部分分别登记汇总。

1.3 统计学处理

1.4 调查结果

调查后研究组患者的长时记忆、短时记忆、瞬时记忆各项测验评分以及记忆智商均明显低于对照组（P＜0.01），研究组和对照组的记忆智商分别为（81.3±22.6）分和（105.4±25.7）分（见表1）。MMSE检测结果为：研究组（18.3±1.1）分，对照组（28.4± 0.8）分，差异有显著性（P＜0.01）（见表 2）。

1.5 认知功能干预方法

1.5.1 记忆力训练 将常用物品如钥匙、钱包、电话本等放在病房床头柜显眼处，将每天的日常活动安排表贴于床头处，并逐步规律化，让患者想一想，1小时前在做什么？和什么人在一起？都说了什么？那个人长得什么样；在规定的时间里背诵一些数字、人名、单词等；在头顶后部找到“天柱”、“风池”二穴，将两手交叉于脑后，用拇指的指腹按压这两个穴位，每次按压5秒，每天上午、下午、晚上各按压5～10次；指导患者利用联想法、编故事法、方位法、分段法等记忆技巧提高记忆效果。

1.5.2 分类联想法能力训练 给研究组患者一张写有物品名称的纸，让其进行分类（如蔬菜、水果、衣服等），分类成功后再分别找出它们的共性，如裙子和短袖衬衫都是夏天的衣服，西瓜和葡萄都是水果等。

1.5.3 注意力训练 主要运用刺激—反应方法，即让患者在相关的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择。如比较两幅图像的相同和不同之处；读短文或听故事后回答细节性问题；连续数数；从一系列数字或字母中标出指定的符号，从电话号码本中找出需要的电话号码；一边看电视，一边与患者谈话，之后再让患者回答相关提问。猜测游戏也常使用。通过不断增加难度、反复的练习，力图使患者恢复基本的注意能力。

以上方法第一个月每星期两次，从第二个月起，每星期一次，每次40分钟，连续进行6个月。跟踪随访12个月。

2 干预结果

通过认知干预，研究组记忆功能测定、临床智能精神检查结果均较干预前明显提高，差异有显著性（P＜0.01），见表1、表2。

表1 研究组干预前后与对照组WMS评分比较（±s，分）

表1 研究组干预前后与对照组WMS评分比较（±s，分）

注：#表示与对照组比较，P＜0.01；*表示与干预前比较，*P＜0.01

测验项目 研究组（干预前） 对照组 研究组（干预后）长时记忆经历定向数字顺序短时记忆再认回忆视觉再生联想学习触觉记忆逻辑记忆瞬时记忆背数记忆智商8.3±3.1#8.0±2.6#7.1±2.2#7.8±2.5#6.0±2.9#7.1±2.6#9.2±2.7#6.1±2.2#7.8±1.9#7.2±2.7#81.3±22.6#11.9±3.6 11.5±3.3 10.7±2.6 11.0±2.4 8.9±3.1 11.2±2.7 10.7±2.9 9.5±2.1 10.3±2.9 10.6±2.4 105.4±25.7 10.2±2.9*10.6±3.1*9.3±1.8*9.9±3.7*7.8±2.7*9.7±3.1*9.3±2.5 8.9±3.6*9.8±2.0*9.1±1.6*97.5±27.2*

表2 研究组干预前后与对照组MMSE评分比较（±s，分）

表2 研究组干预前后与对照组MMSE评分比较（±s，分）

注：#表示与对照组比较，P＜0.01；*表示与干预前比较，P ＜0.01

组别 例数MMSE研究组（干预前）对照组研究组（干预后）62 60 62 18.3±1.1#28.4±0.8 26.1±0.3*

3 讨论

认知功能是大脑执行高级活动的功能，包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识及情绪等，是人们认识和知晓事物过程的总称[7]。调查显示，2型糖尿病患者除联想学习能力无变化外，通常在患病早期就存在明显的认知功能减退。主要表现在近记忆功能减退、思维能力、注意力下降、推理能力减退、智力退化等，不仅影响患者的日常生活质量，还严重影响患者预后。认知干预是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应。常用策略包括教育、认知重建、角色转换等[8]。临床研究提示，早期认知干预有利于患者认知功能的恢复[9]。有研究发现,有近50%的老年糖尿病患者对饮食控制的认知不足，通过饮食护理认知干预，明显改善了患者的血糖水平[10]。我们的研究结果表明，认知干预后2型糖尿病患者认知能力较干预前明显提高，有利于2型糖尿病患者认知功能的恢复。

因此，早期进行2型糖尿病患者认知功能的调查评价是十分必要的。护士在患者入院时就要评估其记忆、思维、情绪、判断等，制定护理措施，做到早期发现、治疗和进行认知干预，加强认知功能的各种训练，既有利于2型糖尿病患者认知功能的恢复，又为临床护理提供理论依据。

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