强直性脊柱炎并右髂骨骨软骨瘤一例

白 夜， 刘宪民， 项良碧， 王 琪

1 病例资料

患者，张××，男，33岁，因强直性脊柱炎曾于2006年9月入住我院。治疗措施为静滴甲氨蝶呤3个月，至2006年12月停药;口服柳氮磺胺吡啶至今。2008年3月门诊复查骶髂关节CT:双侧骶髂关节边缘毛糙，呈“虫蚀”样改变，关节面密度增高，关节间隙变窄，髂骨未见肿物。2009年5月门诊骨盆CT复查，见右髂骨翼有一骨软骨瘤，大小约1.5 cm×1.0 cm，因较小，未予特殊处理，随诊。2011年5月，患者偶尔出现右髂部疼痛，可触及一硬性包块，遂于6月至我院复查骨盆CT，见瘤体较之前明显增大而收入院。查体:右侧髂骨后嵴可扪及大小约3.0 cm×2.0 cm不规则形肿块，质硬，边界清，无活动性，与皮肤无粘连;肤色正常，无红肿，皮温不高;无血管迂曲及怒张;右侧骶髂关节活动无明显受限。同月行骨盆正位X线检查:右髂骨翼可见外生病灶，菜花样骨性凸起，基底较宽，皮质与髂骨相连(见图1)。随后行骨盆CT三维重建:右髂骨后外侧可见一形态不规则、菜花样骨性隆起外生病灶，大小约4.0 cm×3.0 cm。病灶外层有软骨膜覆盖，局部钙化，内部呈不规则形斑片状低密度囊变影。双侧骶髂关节面骨质边缘毛糙，密度增高，呈“鼠咬状”，关节间隙变窄(见图2)。

鉴于本例肿瘤发生于髂骨，且生长较快，有恶变可能，故于2011年6月15日行手术切除。术中见:右髂骨翼外生病灶，基底较宽，宽约5.0 cm，皮质与髂骨相连，凸起呈菜花样，骨性，表面光滑，略有凹凸(见图3)。于病灶基底部完整切除。

图1 术前骨盆正位X线检查

图2 术前骨盆CT三维重建

图3 术中所见

术后病理示:(1)大体检查为骨组织，5.0 cm×3.5 cm ×2.8 cm，灰红色，质硬(见图4)。(2)镜下检查为纤维软骨骨帽及骨组织。(3)免疫组化染色结果为 Vim(+)、S－100(+)、CD68(－)、CD34(－)、Ki67(+)、P(－)。病理诊断为右髂骨骨软骨瘤，软骨细胞非典型增生。

患者术后1周出院。术后3个月、6个月遵嘱来我院门诊复查，无右髂部疼痛及不适，骨盆CT未见原病灶复发及转移。

图4 右髂骨骨软骨瘤术后大体检查

2 讨论

骨软骨瘤为骨骼系统最常见的良性肿瘤之一，又称外生骨疣，大多发生在20岁以下的青少年或儿童，可单发或多发。男多于女，男女比例为1.5～2∶1。该肿瘤由骨和软骨组织构成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大多附着于长骨干骺端的表面，沿肌肉牵拉的方向生长，如股骨远端和胫骨近端;也可发生于关节囊内的股骨颈部;发生于扁骨、不规则骨少见，约占5%［1-3］。骨软骨瘤的病因目前尚不清楚，有人认为是发育性骨骺生长缺陷［4］，也有报道说与遗传因素有关［5］。本例是否与患者患有强直性脊柱炎有关值得进一步探究。

骨软骨瘤一般因患者早期无疼痛，无压痛，不影响关节活动，生长速度较慢，故难以及时发现，发生于扁骨的更易被忽略，待发现时肿瘤往往过大，且恶变可能增加。本例患者因患有强直性脊柱炎，定期骨盆CT检查，故发现较早。据统计，多发性骨软骨瘤恶变率高达10%，单发性为1%［3］。因此对于多发性的，生长在骨盆、肩胛骨等扁平骨部位的，基底较宽、软骨帽较厚的肿瘤有必要积极切除。值得注意的是，仍有少数骨软骨瘤切除后可能复发或转移，因此术后需定期复查、随访。

［1］王经韬，梁启龙，魏进旺，等.髂骨后嵴骨软骨瘤1例［J］.实用骨科杂志，2008，14(1):61-62.

［2］Unni KK.Dahlin＇s bone tumors:general aspects and data on 11087 cases［M］.5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams＆Wilkins，l996:47-58.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2003:1321-1324.

［4］庄玉宽，于家军，王绍清，等.髂骨巨大骨软骨瘤恶变1例报告［J］.实用放射学杂志，1997，13(3):184.

［5］栾岚，王翠芳.右髂骨骨软骨瘤1例［J］.沈阳医学院学报，2003，5(4):230-231.