鼻咽结核的临床治疗分析

丰建乐

河南省辉县市孟庄卫生院耳鼻喉科，河南辉县 453621

鼻结核主要表现为局部浅表性溃疡，上有痂皮覆盖，痂皮下为苍白肉芽，严重的患者病变会向深层发展，对软骨造成破坏，可以导致鼻中隔穿孔、鼻翼塌陷。而咽结核的主要表现为黏膜、溃疡型两种，其咽痛剧烈，对吞咽造成严重影响。随着卡介苗的接种及推广，结核疾病的发病率已明显下降，但近年来，由于细菌耐药的情况日趋严重，结核病的发病率有所上升。通常以全身性的抗结核药物治疗，再辅以局部性治疗，但近年来有研究中指出，单纯采取传统的抗结核病药物治疗，疗效并不十分理想，且复发率较高，无法将病灶彻底清除，临床上认为在采取药物治疗前先行淋巴结清扫能够有效预防复发，提高治疗效果。本文通过观察分析鼻咽结核的临床治疗方法及效果，总结其临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2011年1月28例鼻咽结核的患者，男 15 例，女 13 例，年龄 17～41 岁，平均（28.9±2.3）岁，均经胸部X线、鼻咽部CT、实验室检查诊断为鼻咽结核，主要临床表现为颈淋巴结肿大、颈部包块、涕血、异物感、耳鸣、头痛、听力下降、咽干痛，淋巴结肿大的个数为单个有8例，多个有20例；淋巴结的部位在颌下3例，胸锁乳突肌后缘下部6例，胸锁乳突肌后缘中部19例，先采取颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗13例，设为观察组；单纯应用系统的结核药物治疗15例，设为对照组，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 13例患者在治疗前先采取颈部淋巴结清扫术，术后2周再给予系统的结核药物治疗，给予口服利福平、异烟肼联合吡嗪酰胺或链霉素进行正规治疗，且给予局部5%链霉素滴鼻和2%链霉素进行鼻咽和鼻腔灌洗，6个月为1个疗程[1]，治疗2个疗程后观察患者的复发率及复查实验室检查结果。

1.2.2 对照组 给予系统的结核药物治疗，给予口服利福平、异烟肼联合吡嗪酰胺或链霉素进行正规治疗，且给予局部5%链霉素滴鼻和2%链霉素进行鼻咽和鼻腔灌洗，6个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察患者的复发率及复查实验室检查结果[2]。

1.3 疗效评价标准

治疗后患者的临床症状及体征的变化应符合以下疗效标准，显效：经治疗后临床症状及体征消失，经结核菌素试验呈阴性，胸部X线片显示病灶消失，无远期复发及死亡案例；有效：经治疗后临床症状及体征好转，经结核菌素试验部分转阴，胸部X线片显示病灶明显缩小，极少远期复发；无效：经治疗后临床症状及体征无改善，经结核菌素试验呈阳性，胸部X线片显示病灶无缩小，有远期复发及死亡案例[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本组疗效及复发的数据经卡方软件V 1.61版本，期间采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效6例，有效6例，无效1例，总有效率为92.4%，随访1年，无复发案例；对照组显效7例，有效6例，无效2例，总有效率为86.7%，随访1年，复发3例，两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

鼻咽结核一般以颈淋巴结肿大、颈部包块、涕血、异物感、耳鸣、头痛、听力下降、咽干痛等为主要的临床表现，其症状类似于鼻咽癌，且临床上并不多见，容易发生误诊、漏诊，由于鼻咽结核的临床表现及病理变化具有不典型性，因此，针对疑似鼻咽结核的患者应在排除恶性病变的可能性后，对鼻咽结核提高警惕[4]；对于疑似鼻咽结核的患者，应注意多深度、多部位、多次进行活检，直到确诊为止。另外，应高度重视采取X线胸片、痰涂片、血沉、结核菌素试验、聚合酶链反应等结核病的辅助检查，尽早诊断。对于确诊后的鼻咽结核患者，传统上一般采取正规的抗结核药物治疗，重点以全程用药、联合用药、规律用药、适量用药及坚持早期用药为治疗原则[5]，一般都能痊愈，但远期疗效并不乐观，而近年来认为，在进行系统药物治疗前，先采取颈部淋巴结清扫，可以有效提高治愈率及最大限度地降低远期复发率。本文也统计发现，经确诊为鼻咽结核的患者，先采取颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗的13例患者，总有效率为92.4%，随访1年，无一例复发；而传统正规抗结核药物治疗的15例患者，总有效率为86.7%，虽然疗效对比前者稍低，但差异不显著，而随访1年的复发率为20.0%，与前者相比存在显著性差异。

综上所述，经确诊为鼻咽结核的患者，先采取颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗的效果显著，并需要进行密切随访，对预防复发具有重要的临床意义[6]。

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