甲状腺瘤行小切口切除的治疗体会

张玲

江苏省连云港市东海县人民医院，江苏东海 222300

甲状腺瘤是指因甲状腺滤泡病变而诱发的良性肿瘤，其发病率为甲状腺肿瘤总发病率的70%～80%，属单克隆性肿瘤，常用手术方法为传统甲状腺切除术与小切口切除术两种。笔者分析小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效，以总结其推广价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月本院治疗的甲状腺瘤患者 60例，其中，男 24例，女 36例；年龄 19～73岁，平均（47.6±0.6）岁；皆经B超确诊，且经手术病理检测排除恶性病变。所有患者均有颈前包块，可活动，直径2～4 cm，边界清晰。5例双侧腺瘤结节，55例单发腺瘤结节；4例明显咽部异物感，11例体检按压颈痛，无声音嘶哑及呼吸困难等临床症状。检查血T3、T4表达及甲状腺功能皆无异常。手术均采用颈丛麻醉。将所有患者随机分为常规、实验组，各30例。两组年龄、性别、病程及症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采取小切口切除术。手术步骤：（1）术前行血常规、尿常规、凝血功能、心电图及B超等检查。（2）锁骨上切1～2 cm平行口，两根锁骨交界点为切口中心；单侧腺瘤切除术切口取3～4 cm，双侧腺瘤切除术切口取5～6 cm，切口选好以0.5%的肾上腺素生理盐水15 mL行皮下注射。（3）先分离皮瓣，再依次切开皮肤及皮下组织，以电刀分离疏松结缔组织和颈前肌，分离范围上至甲状软骨、下至胸骨柄切迹。（4）于正中线切开颈白线，处理颈前静脉与肌群，规避血管及神经受伤、不能结扎颈前静脉，保持纵向肌肉群的完整。甲状腺完全显露时，准确判断其为单侧或双侧腺瘤。（5）瘤体行切除术，以大圆针7号线或可吸收线将提起的瘤体贯穿缝合，然后切去腺瘤。术后止血，不置入引流管[1]，皮肤切口行无创缝合，加压包扎，预防术后出血。常规组采用常规手术模式，切口 6～8 cm。

1.3 观察项目

手术时间、切口大小、住院时间、术中出血量、术后并发症、瘢痕大小。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0软件进行数据处理，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较用均数F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察项目对比P<0.05。常规组术后并发症：2例声音嘶哑，3 d后逐渐缓解，1例切口小血肿，并发症发生率为10%；实验组无一例发生并发症。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术状况比较（s）

表1 两组手术状况比较（s）

组别 例数（n）手术时间(min)切口大小（cm）住院时间（d）术中出血量（mL）并发症[n（%）]实验组常规组30 30 82.3±18.6 109.9±22.2 2.9±0.8 8.6±1.3 4.0±0.8 6.1±1.4 18.9±8.8 30.8±12.1 0（00.00）3（10.00）

3 讨论

甲状腺瘤为良性肿瘤，可引发甲状腺功能亢进与恶变，应尽快手术切除。单发的甲状腺瘤发展缓慢，患病时无不适反应，常在体检及无意时发现颈部圆形或椭圆形肿块[2]。若发生内出血，甲状腺于短时迅速变大，可诱发甲状腺危象。传统甲状腺切除术行颈前肌群横断，对机体组织损伤较大，不利于切口愈合。小切口切除术，手术时无需对颈前肌群采取横断，以纵切模式行直接由颈白线切开甲状腺，不需缝扎颈前的浅静脉，将对机体的损伤降至最低。同时，传统甲状腺切除术易诱发颈阔肌、颈前肌、皮肤、皮下、甲状腺等产生一定程度的粘连，而小切口术基本可以避免上述问题。

受甲状腺位置、丰富血供、临近食管与气管及后方紧贴迷走神经和甲状旁腺等因素，手术稍不慎，便会伤及临近重要脏器，导致出血或喉返神经损伤。相关资料显示，甲状腺切除术造成喉返神经损伤占1.8%[3]。随社会发展，大众对外貌重视不断提高。传统甲状腺手术为避免手术并发症，最大限度取长切口，不可避免地在颈前中央留下醒目的瘢痕，给患者带来心理上的阴影。当下，微创技术于临床上的广泛推广及应用，采取小切口手术治疗甲状腺瘤为关键手段。小切口切除术手术切口为2～4 cm，小于传统切除术的6～8 cm，且其切口呈线状，与颈部皮纹相似，无瘢痕突起及异物结节等产生，有极佳的美容效应[4]。

行小切口术时，瘤体直径应≤4 cm，适用于一侧单发与多发单纯性腺瘤患者，合并甲状腺炎或甲状腺癌者禁用。手术时需注意：术前务必掌握颈部及甲状腺解剖位置及毗邻关系；术中的瘤体囊壁须彻底切除，规避复发发生；务必紧贴包块包膜与包块壁对包块展开剥离[5-6]。因小切口术的切口小，操作动作需轻柔，规避粗暴牵拉，术后需彻底止血，防止并发症的发生。

具有创伤小、瘢痕位置较低、易遮掩、出血少、并发症低、术后恢复快等特点的小切口术，极具推广价值。小切口切除术将在不断的改良研究中，更加完善。

[1]杨伟.不放置引流的小切口甲状腺切除术[J].临床医学，2010，8（1）：11-12.

[2]郑冬梅，鹿宁，陈青，等.甲状腺结节的临床分析[J].山东大学学报（医学版），2009，10（8）：16-18.

[3]Huscher CS.Endoscopic right thyroid lobotomy[J].Surge Endows，1997，9（12）：156-158.

[4]Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al.Direct mini-incision thyroidectomy[J].Biomed Pharmacother，2002，56（1）：60-63.

[5]徐少华.改良小切口甲状腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24（11）：45-46.

[6]周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（7）：174.