缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗2型糖尿病肾病的疗效分析

吴伟婷

广东省普宁市人民医院内一科，广东普宁 515300

缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗2型糖尿病肾病的疗效分析

吴伟婷

广东省普宁市人民医院内一科，广东普宁 515300

目的 探讨缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法 随机选取在本院治疗的2型糖尿病肾病患者80例分为对照组和观察组。对照组（40例）服用缬沙坦，观察组（40例）在此基础上加用冬虫夏草制剂。治疗后对比两组患者治疗前后的血尿检查和临床疗效。 结果 观察组24 h尿微量清蛋白排泄率（UAE）显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05；观察组疗效高于对照组，P<0.05。 结论 缬沙坦和冬虫夏草制剂联合使用可降低2型糖尿病肾病患者的蛋白尿水平。

糖尿病肾病；缬沙坦；冬虫夏草制剂；疗效分析

糖尿病肾病（DN）是糖尿病引起的微血管病变常见的并发症之一，高血糖和遗传易感性是其危险因素。主要表现为蛋白尿和肾小球滤过率降低，其中血管紧张素Ⅱ起主要作用[1]。严重时常导致肾功能衰竭，出现尿毒症，致死率高。大剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有降压和降蛋白尿的效果，可保护肾功能。本院对40例2型糖尿病肾病患者使用缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗，取得良好疗效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年3月～2010年3月在本院治疗的2型糖尿病肾病患者80例分为对照组和观察组，所有患者无泌尿系统感染、无酮尿、无心肝肾功能障碍，均符合WHO关于诊断糖尿病的标准，Mogensen DN分期处于微量蛋白尿期[2]。对照组（40例）男22例，女 18例，年龄44～71岁，平均（59.6±15.8）岁，糖化血红蛋白（HbA1c）在 6.2%～7.0%。观察组（40 例）男 21 例，女 19 例，年龄 46～74 岁，平均（61.2±13.5）岁，糖化血红蛋白（HbA1c）在6.1%～6.9%。对比两组患者的年龄、性别、血生化指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者先进行血糖和血压控制，在饮食和药物疗法的作用下保证空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，血压稳定在130/80 mm Hg。对照组服用缬沙坦（商品名：代文，九州通医药有限公司生产，每片80 mg）80 mg/d，观察组在此基础上加用冬虫夏草制剂（商品名：金水宝，江西金水宝制药有限公司生产）6粒/次，3次/d。所有患者治疗期间停止服用其他有降压、降脂和抗凝作用的药物。

1.3 观察指标

治疗后对比两组患者的治疗前后24 h尿微量清蛋白排泄率（UAE）、尿素氮、血肌酐和血压的变化。疗效观察标准为，治愈：症状完全消失，UAE恢复正常；显效：症状基本缓解，UAE降幅>50%；有效：症状部分缓解，UAE降幅为20%～50%；无效：症状无改善或加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

统计软件选择SPSS 14.0，结果统一以均数±标准差（）的形式表示，计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血尿生化检查

平均随访1年后，观察组UAE显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组尿素氮、血肌酐和血压较治疗前均有明显下降（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 疗效对比

观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病临床上最常见的并发症之一，1型糖尿病多见，出现蛋白尿时肾小球功能不可逆性下降。患者死亡率高。微量蛋白尿的出现被认为是早期糖尿病肾病的特异性生化指征，出现蛋白尿的原因常常是由于肾小球滤过压过高而导致滤过率增加，蛋白质进入原尿。病情进一步可发展为肾功能不全，出现尿毒症。糖尿病肾病可分为感染性病变和血管性病变，有研究表明其发病机制由于肾小球毛细血管微循环障碍，导致系膜与基膜增厚[3]。血管紧张素Ⅱ可引起机体血压升高，增加肾小球的滤过压，其受体拮抗剂（ARB）阻断出球小动脉上的受体与血管紧张素结合而扩张，减少肾小球血流灌注，降低肾小球滤过率，使蛋白尿生成减少，延缓肾脏损害[4]。ARB口服片的生物利用度高，对肾脏血流动力学的显著改善，长期服用可降低蛋白尿。冬虫夏草制剂有补虚损、益精气、保肺益肾的功效，能抗感染、抗缺氧、降血压等，有研究显示冬虫夏草有增加足突融合、保护肾脏的作用，与ARB联用时可产生协同作用[5]。有说法认为糖尿病肾病的发生与SOD减少和氧自由基激活有关，而冬虫夏草中腺苷、维生素B、维生素E及微量元素可增加SOD、减少氧自由基、减少脂质过氧化物（LPO），保护肾脏免受损害[6]。另外，冬虫夏草有类似雄激素的作用，可促进蛋白质合成，从而降低Scr和BUN的水平，减轻氮质血症。

表1 两组治疗前后血尿生化检查结果（）

表1 两组治疗前后血尿生化检查结果（）

组别 例数（n） 时间 24 h尿微量清蛋白排泄率（mg/24 h） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）观察组40对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后232.3±28.4 189.3±13.4 230.3±31.2 209.4±19.7 8.4±1.2 4.8±1.2 8.2±1.5 5.1±1.1 102.3±24.3 87.2±21.2 105.3±28.3 92.3±28.3 133±11 120±10 135±14 124±12 89±12 65±10 86±15 71±11

表2 两组疗效对比（n）

本例研究中，观察组经治疗后，UAE显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合用药可显著降低蛋白尿；两组尿素氮、血尿肌酐和血压的变化差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率达95%，疗效高于对照组（P<0.05），提示联合用药对糖尿病肾病的治疗有显著疗效，对患者健康状况的改善有很大作用。本组实验中所有患者未见严重的不良反应，说明两药联合较安全，可放心使用。

综上所述，缬沙坦和冬虫夏草制剂联合使用可产生协同作用，增加疗效，降低2型糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，改善糖尿病患者的肾功能，提高预后生活水平，值得临床推广。

[1]洪英清.厄贝沙坦联合百令胶囊治疗老年2型糖尿病肾病疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（24）：5857-5858.

[2]方昱煜.替米沙坦联合金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].医学临床研究，2010，27（10）：1907-1908.

[3]符宇，李真，吕久省，等.补肾生津化瘀泄浊复方联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].中国中医急症，2011，20（2）：206-207.

[4]郑建勋.厄贝沙坦和百令胶囊联合治疗2型糖尿病肾病的临床观察[J].中国当代医学，2011，18（24）：66-67.

[5]陆芳芳，孙伟.冬虫夏草制剂在肾脏病中的应用[J].吉林中医药，2009，29（11）：987-988.

[6]俞荣强.福辛普利联合冬虫夏草制剂对早期2型糖尿病肾病微量白蛋白尿的影响[J].中华医学实践杂志，2009，5（5）：493-494.

Effect analysis of valsartan and cordyceps preparation in the treatment of type 2 diabetic nephropathy

WU Weiting
The First Department of Internal,People's Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

ObjectiveTo explore the clinic effect of valsartan and cordyceps preparation in the treatment of type 2 diabetic nephropathy.MethodsEighty cases of type 2 diabetic nephropathy patients treated in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the observation group.The control group (n=40)took valsartan,the observation group(n=40)used cordyceps preparation based on the control group.The blood and urine examination and clinic effect of two groups were compared.ResultsUAE of the observation group decreased significantly,compared with the control group,the differences had statistically significant(P<0.05);The therapeutical effect of observation group was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionValsartan and cordyceps preparation combined using can reduce the proteinuria levels of type 2 diabetic nephropathy.

Diabetic nephropathy;Valsartan;Cordyceps preparation;Effect analysis

R587.2

A

1674-4721（2012）09（c）-0071-02

2012-06-12 本文编辑：郭静娟）