急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析

龚永建

湖南省张家界市慈利县人民医院，湖南慈利 427200

急性闭角型青光眼是一种双眼性疾病。临床上多见于早期单眼急性发作，若未给予及时的治疗以控制症状，则5年之内另一眼多会发病。双眼在同一时期发病的病例较为罕见[1]。若急性发病，双眼的眼内压会迅速上升，对患者的视觉造成极大的损坏，严重影响患者的正常工作和生活[2]。本院于2008年6月～2011年6月收治急性闭角型青光眼双眼急性发作患者25例，通过及时的救治及护理，疗效较为显著，在此对其诱因作以分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2011年6月本院收治急性闭角型青光眼双眼急性发作患者25例，其中，女14例，男11例。年龄40～70岁，平均60.5岁。本组患者中，有6例患者首先出现单眼发作，入院后4 h内另一只眼急性发作，15例患者有使用阿托品治疗史，4例患者在询问病史时得知因情绪剧烈波动后出现双眼急性发作。

1.2 方法

立即对患者进行降低眼内压治疗，待眼内压得到控制之后，进行滤过性手术的患者10例，进行虹膜激光透切术的患者15例。手术后，进行双眼的前房深度测量以及周边前房深度测量，并测量双眼深度差，以及屈光状态[3]。

1.3 测量标准

双眼前房深度测量以Haag-Streit厚度测量法测量晶状体前囊内皮表面与瞳孔中央角膜内皮的距离。周边前房深度，以角膜厚度（CT）为单位，有 1 CT、1/2 CT、1/3 CT、1/4 CT、消失5个等级，1/4 CT以下者，提示为高危[3]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析处理，组与组之间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经数据整理，各组之间P值均大于0.05，提示经治疗后，不同诱因的治愈率差异无统计学意义。见表1。

表1 不同诱因下眼睛状态的比较

3 讨论

在国内，原发性闭角型青光眼是青光眼中最常见的类型，多见于45岁以上的女性。对于原发性闭角型青光眼的患者，眼部的解剖特点是前房浅，房角较窄，在此基础上如有某些诱因发生，则可引起急性发作。发作时，双眼的眼内压迅速上升，严重损害患者的视觉功能。通过对多例患者的分析，笔者认为急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因主要有以下几个方面[4]：（1）剧烈疼痛的刺激。本组病例中，有6例患者早期单眼急性发作，入院后4 h内对侧眼发作。对侧眼的表现为剧烈疼痛、眼内压迅速上升。入院后，对侧眼未运用毛果芸香碱类药物、加上对咽部房角检查时的刺激、住院后的环境加重了患者焦虑的情绪、眼内压升高使眼部剧烈疼痛以及头部疼痛等因素，均是其诱因。（2）M受体阻断剂的使用。原发性闭角型青光眼的患者有前房较浅，房角较窄的解剖特征，如合并瞳孔的扩散过大，则是导致急性发作的最常见的诱因。本组的25例患者中，有15例患者曾使用阿托品进行内科治疗，双侧眼发作的时间相差在4 h以内。阿托品是强效M受体阻断剂，可以对节后胆碱能神经所支配的效应器官或组织上的M受体进行选择性阻断，导致各处平滑肌的松弛度增高。患者在应用阿托品治疗其他内科疾病的同时，瞳孔括约肌上的M受体也被阻断，从而导致了瞳孔的散大，房水流动受到了阻滞，眼内压升高。加之前房较浅，房角较窄，就有诱发急性闭角型青光眼发生的可能。如仅单眼使用了托品酰胺，药物被对侧眼的泪道上皮黏膜所吸收，进入血液循环，到达并作用于对侧眼的瞳孔括约肌上的胆碱能受体，引起对侧的瞳孔散大，进而导致双侧眼的急性发作[5]。（3）情绪剧烈波动。本组病例中，有4例患者在询问病史时得知因情绪剧烈波动后出现双眼急性发作。由于前房较浅，房角较窄的解剖特征，如果情绪发生剧烈的波动，刺激了交感神经使其兴奋，则会引起双侧瞳孔括约肌的松弛，阻塞了房角，影响了房水循环。同时，还会引起血管的舒缩功能异常，使毛细血管扩张，睫状体产生了水肿而阻塞了房水的流动。此外，情绪剧烈波动还会引起房水生成增多，后房的压力上升，压迫周围的虹膜向前凸出，阻塞了房角，使眼内压升高，进而诱发急性闭角型青光眼[6]。

闭角型青光眼双侧急性发作对患者双眼的视力会产生巨大的危害，经过对本组病例的分析以及结合以往的临床经验，笔者认为疼痛的刺激、情绪的剧烈波动和M受体阻断剂等药物使瞳孔扩散增大，是此类疾病的最常见诱因，临床治疗护理工作中应引起足够的重视。

[1]舒苏凤.急性闭角型青光眼双眼发作的诱因分析与护理[J].上海护理，2008，8（1）：56-57.

[2]李桥，王育良，卞春及，等.原发性急性闭角型青光眼双眼眼前段相关结构的对比研究[J].临床眼科杂志，2008，16（1）：7-9.

[3]孟蕾.急性闭角型青光眼19例临床探讨[J].中国医学创新，2010，7（24）：69-70.

[4]张金顺，彭寿雄，方爱武，等.11例急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析[J].临床眼科杂志，2006，14（4）：336-338.

[5]路琦，胡兵，毕宏生，等.急性闭角型青光眼急性发作期首诊内科误诊28 例分析[J].国际眼科杂志，2010，10（1）：133-134.

[6] 赵红莲.青光眼手术的护理[J].健康天地：学术版，2010，4（8）：72.