上颌第二磨牙腭侧双根双根管1例

白宇宏，李 任，王 丹

(河北联合大学口腔医院 河北 唐山 063000)

上颌第二磨牙一般分为近中颊根、远中颊根、腭根，腭侧双根的发生率低，我院治疗l例腭侧双根双管型上颌第二磨牙，现报道如下。

1 病例报告

病人女，63岁，2011－04因右侧上颌后牙根尖窦道2周来我院就诊。病人2年前右侧上颌后牙作过治疗，方法不详。2周前右侧上颌后牙出现伸长和根尖周窦道，影响活动义齿就位。检查:17牙冠面完整，远中牙颈部有牙色材料充填体，未发现继发龋。叩诊不适，冷热无反应，牙髓电活力测试(－)，松动度＜Ⅰ度。牙颈部有少量牙石，根尖部牙龈有一窦道，无液体流出。X线片示17远中牙颈部有高密度影像，深达髓腔，近中颊根根尖低密度影像(图1)。诊断:17慢性尖周炎。治疗计划:17根管治疗术，全口洁治。治疗过程:17面常规开髓，揭顶，根管探查髓室底4个根管口呈梯形分布。腭侧两根管倾斜角度大。4根管手用大锥度Protaper加EDTA预备至F3，预备中反复超声根管冲洗。置CP捻暂封1周。复诊见根尖窦道愈合，棉捻不洁，封碘仿捻继续观察1周。1周后复诊符合根充适应证，美松糊剂加大锥度牙胶尖冷侧压法充填，数字成像系统显示4根管均恰填(图2)。1周后，超钻树脂充填。

图1 治疗前

图2 根管充填后

2 讨论

上颌第二磨牙多为标准的3个独立牙根。4个牙根的发生率仅有0.4%，其中有两种存在形式:一是3个独立的颊侧根及1个腭侧根［1］，二是颊根与腭根各有2个［2］。根管数目随之变异较多，增加了根管治疗术的难度。

本病例在首诊X线读片中，如池学谦等［3］未阅读到上颌第二磨牙单一粗大的腭侧根管，初步判断该病人上颌第二磨牙根管系统结构不同以往。常规开髓、揭顶后，探及颊侧二根管口后，未顺利找到腭侧单根管，遂近远中提拉腭侧髓顶，适当去除牙本质壁，将传统的三角形改良为梯形，于髓底远中腭侧、近中腭侧点角处探及二根管口。

本病例提示:上颌第二磨牙腭侧可能存在近中远中两个独立的腭根及腭根管。患牙术前拍正位及偏移位X线片，了解髓腔形态、根管数目、弯曲程度和弯曲方向、根尖周及牙周情况，有助于更准确地制定治疗计划、判断预后。此外还可配合先进的仪器设备，如根管显微镜，清晰观察髓腔根管的细微结构，定位根管口的位置，寻找变异的根管。临床上对上颌第二磨牙根管治疗术时，应注意多次查找根管，尽管初查时已确定根管数目，复诊时还应进一步寻找根管，以避免遗漏。如常规位置未发现腭侧根管或根管走形不同正常牙，则提示患牙根管系统可能存在变异，需耐心寻找相邻部位，避免遗漏变异根管，导致治疗不完善;同时探查中避免过多磨除髓底的牙体组织，导致髓底穿孔［4］。

上颌第二磨牙因其位于牙弓的后方，摄片及治疗视野等都比较差，受开口度的影响操作难度大［5］。其根管的复杂性、髓室底形态的多变性及视野的局限性使根管治疗术的难度增加。熟悉掌握上颌第二磨牙牙根及根管形态的解剖特点，可帮助正确定位、疏通根管及其后的清理、成形和充填，从而进一步提高临床上根管治疗术的成功率。

［1］Jafarzadeh H，Javidi M，Zarei M.Endndontic treatment of a second maxillary molar with three separate buccal roots［J］.Aust Endod J，2006，32(3):129 －132.

［2］Ulusov OI，Gorqul G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots:a case report［J］.Oral Surq Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104(4):95 －97.

［3］池学谦，张成飞，陈惠珍.上颌第二磨牙腭侧双根管 1例［J］.实用口腔医学杂志，2006，22(1):125.

［4］黄定明，谭红.上颌第二磨牙腭根及根管变异1例报告［J］.华西口腔医学杂志，2005，23(4):356－357.

［5］Ulusoy OI，Gǒrgül G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots:A case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104(4):e95 －e97.