生理盐水与肝素钠液在脑血管病静脉留置针封管中的应用比较

刘少恒

(河南省濮阳市人民医院，濮阳市 457000)

静脉留置针是由生物材料制成的，作为头皮针的换代产品，近年来在临床已得到广泛应用。静脉留置针不仅为临床输血、输液和抢救等治疗操作提供了快捷的途径，而且减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，极大地提高了工作效率。在留置针使用过程中，封管液的选择与使用显得很重要。采用安全、可靠、有效的封管液可减少静脉留置针治疗过程中产生的各种并发症，使患者能够顺利完成治疗。我科对使用静脉留置针治疗的脑血管病患者分别采用生理盐水与肝素钠液两种封管液进行封管，对比两种封管液的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月至10月在我科住院并使用静脉留置针进行治疗的脑血管病患者92例，其中男62例，女30例，年龄38～74岁，平均(54.2±12.4)岁。脑血管病类型包括脑出血62例，脑梗死30例。将患者随机分为观察组(生理盐水封管)48例和对照组(肝素钠溶液封管)48例。两组患者在年龄、性别、患病类型上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 静脉留置针均为美国BD公司的22G静脉留置针。封管方法:静脉输液结束后，对照组用肝素钠溶液(在生理盐水250mL中加入肝素钠12 500 u配制而成)5mL，分别从肝素帽处缓慢均匀推注3mL，然后边推余液边退出针头。观察组用生理盐水5mL封管，操作方法同对照组。在留置针置管前和停止封管24 h后分别抽取患者静脉血进行各项指标的检测。所有患者的留置针保留时间均在24 h以上。

1.3 观察内容 观察两组患者留置针保留时间、封管维持时间，观察堵管发生率。堵管定义为:当患者再次进行静脉输液时，若液体滴速≤60滴/min，抽取无回血则认为发生了堵管。观察凝血功能变化，比较两组患者于置管前、停止封管24 h后静脉血的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fg)的变化情况。

1.4 统计学方法 观察数据均采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料以(±s)表示，方差齐时组间比较用t检验，方差不齐使用t'检验，两组计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组静脉留置针保留时间比较 观察组留置针保留时间为(97.6±6.7)，对照组为(98.2±7.4)，两组比较差异无统计学意义(t=0.416，P=0.678)。

2.2 两组静脉留置针封管时间比较 观察组留置针封管时间为(12.5±3.2)，对照组为(13.1±2.7)，两组比较差异无统计学意义(t=0.992，P=0.323)。

2.3 两组静脉留置针堵管率比较 观察组发生留置针堵管9例，对照组为6例，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.711，P=0.399)。

2.4 两组凝血功能变化比较 两组患者凝血指标 PT、APTT、Fg在留置前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能变化比较(±s)

表1 两组凝血功能变化比较(±s)

注:A-B:t=0.001，P=1.000;C-D:t=0.002，P=0.989;E-F:t=0.003，P=0.956。

组别 n PT(s)治疗前(A) 治疗后(B ) A-B APTT(s)治疗前(C) 治疗后(D ) C-D Fg(g/l)治疗前(E) 治疗后(F)E-F观察组 34 11.5±3.3 10.8±2.1 0.9±0.1 28.3±3.5 27.7±3.2 0.7±0.1 3.7±0.8 3.6±0.2 0.5±0.2对照组 34 12.6±3.5 10.2±2.0 0.9±0.2 28.6±3.3 28.2±3.60.5±0.1 3.6±0.5 3.5±0.1 0.4±0.2

3 讨 论

浅静脉留置针在临床的广泛使用极大地方便了医务人员和患者，他既提高了治疗中的工作效率，同时也减轻了患者在治疗时所受的痛苦。因此深受医务人员和患者的欢迎。留置针封管是有效使用该项技术的重要环节之一，采用可靠安全、高效廉价的留置针封管方法可延长留置针的留置时间，减少对静脉穿刺次数和更换次数，同时也能防止相关并发症，如静脉炎、堵管的发生等。反之，则可由于封管不当导致患者需多次穿刺而发生各种并发症，影响患者的治疗效果，同时也加重了患者的负担。

目前临床上最常选用肝素钠溶液作为封管液进行封管处理。肝素是一种高效能的抗凝物质，在体内外均有抗凝血作用，可延长出凝血时间，但使用肝素过量可致自发性出血。因此临床上使用肝素作为封管液时，通常会监测PT、APTT和Fg指标，以预防并发症的发生。对于神经内科的患者而言，入住者大多为脑出血、脑梗死，本身就存在凝血指标紊乱，尤其是脑出血患者，对于凝血功能很敏感，容易发生再出血。因此，对这类患者使用肝素钠封管时应慎重。生理盐水为等渗溶液，具有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，且该液体对血管刺激性小，可有效防止静脉炎的发生。对84例共107例次使用静脉留置针两种封管液效果比较，发现生理盐水与肝素盐水在留置时间、血管堵塞率、静脉炎发生率方面，差异无统计学意义。

本研究结果表明，对于使用静脉留置针治疗的脑血管病患者，采用生理盐水可以取得与肝素钠相同的封管效果。除此之外，更重要的是，对于脑血管病患者，使用生理盐水封管可避免患者发生凝血功能异常的风险，同时生理盐水价格便宜，操作简单，无需配制，减少污染，因此采用生理盐水封管是一种较为简单可靠、安全有效的方法，值得临床推广应用。

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