心理干预对电子鼻咽喉镜下咽鼓管注入地塞米松治疗突发性聋的效果影响▲

周爱金 陈 爽

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

突发性耳聋，是指突然发生原因不明的感音神经性耳聋，简称突聋，该病目前病因不明，一般认为与内耳血管病变、病毒感染及迷路窗膜破裂有关。特点是起病急，听力在短期内急剧下降或丧失，甚至发展到严重耳聋［1］。突聋使患者正常的生理状态突然改变，加之对治疗效果和预后的担心及接受鼓室注药治疗带来的不适感，使大多数突聋患者普遍存在悲观、抑郁、焦虑、恐惧等心理变化［2］，上述不良情绪和心理应激对患者治疗和预后产生不同程度的影响。糖皮质激素治疗突聋显示出独特的意义，我科对突发性耳聋给予电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松治疗，并辅以系统的心理干预，消除患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2009年4月至2010年3月在我院住院的首发突发性耳聋患者60例，诊断按2005年济南会议确定的诊断标准。随机分成两组，对照组30例，男18例，女12例，年龄17～79岁，平均39岁;实验组30例，男16例，女14例，年龄16～75岁，平均37岁。两组病人在性别、年龄、疾病严重程度方面无明显差异，均在治疗前进行纯音听阈测定、声导抗、电耳镜、颞骨CT检查，排除传导性聋、中耳炎、内耳疾病、糖尿病等病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松:患者取仰卧位，1%麻黄碱滴鼻液及1%丁卡因收缩麻醉患侧鼻黏膜，电子喉镜自患侧前鼻孔插入，找到咽鼓管咽口，注药导管插入咽鼓管咽口，将5mg地塞米松液一次性经咽鼓管导管注入鼓室，此时患者出现明显的耳内闷胀感，嘱患者维持患侧卧位20～30min，耳内闷胀感消失，治疗完毕。1次/2d，3～5次为1疗程，所有患者于治疗15d和30d时复查，行纯音听域测定。两组患者在住院期间均同时使用扩张血管改善微循环的药物，即金纳多针剂静滴87.5mg，1次/d，共14d，14d后改为金纳多片80mg，口服3次/d。

1.2.2 评价 对实验组和对照组入院后及出院前均用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。

1.3 护理 对照组行常规的护理。实验组在常规护理的基础上行心理干预。协助患者尽快熟悉环境及医务人员，与患者建立良好的护患关系，主动与患者交谈，进行有效的沟通，倾听病人的主诉，了解患者的心理需求，根据患者的需要，给患者做好疾病相关知识及预后的宣教。介绍同种疾病的病友治疗情况，鼓励其与其他病友交流治疗经验。对抑郁、恐惧、焦虑情绪明显的患者，要引导他们创造未来情景:想象经治疗后疾病恢复，以及生活、工作的愉悦情景，从而减少抑郁、恐惧焦虑的情绪。

1.4 心理干预 电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松时，操作前指导患者放松，学会腹式呼吸:患者取仰卧位，右手放在腹部肚脐上左手放在胸部，全身放松。用鼻子深吸气，吸气时右手感觉腹部膨胀，胸部仍保持不动，然后屏气两秒钟，将嘴唇缩成鱼嘴状，将气体缓缓呼出。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。用1%的麻黄碱滴鼻剂滴鼻，收缩患侧鼻黏膜，滴药后轻按压患者鼻翼两侧。1%丁卡因浸润棉枝后途经下鼻道、后鼻孔，达鼻咽部后停留片刻，以便充分麻醉，电子喉镜自患侧前鼻孔插入咽鼓管咽口时，护士面带微笑，轻握患者的双手，用引导语让患者做腹式缓慢的深呼吸，并保持体位和头位，保障手术顺利进行，同时进行想象性放松，想象自己曾经去过令其最放松、最愉快的地方，以转移注意力，减轻患者紧张恐惧的心理，减少不良反应的发生。

1.5 不良反应的心理护理 事先告知可能出现的不良反应，使病人有一定的心理预期，消除其恐惧心理，如果出现不良反应，要倾听病人对不良反应所带来不适的主诉，给予积极关注，密切观察患者的面色、表情，观察是否有眩晕、恶心、呕吐、畏寒等，如为精神因素应给予安慰、鼓励，稳定情绪;如为环境因素，应及时调节室温或加减暖被，嘱患者卧床休息。安慰患者，告知不良反应属常见现象，卧床休息后会缓解，避免患者惊慌、焦虑。

1.6 治疗期间的心理护理 及时耐心的倾听患者的需求，了解其对治疗时及治疗后的感受，给予患者及时有效的心理疏导，减轻或消除患者的焦虑心理。指导患者良好的用耳习惯和作息习惯，避免感冒及熬夜等，减少突聋发生的不良诱因，鼓励病人坚持疗程治疗。

1.7 效果评价 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分:SAS和SDS评分均由20个评估项目组成，SDS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SAS标准分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁［3］。

1.8 疗效判定 按2005年济南会议确定的疗效分级标准［4］，痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或者达健耳水平，或者达到此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30dB;无效:受损频率平均听力改善不足15dB;临床总有效率=痊愈+显效+有效。

1.9 统计学方法 所收集资料用Excel建立数据库，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分 将两组患者护理前后的SAS、SDS评分进行评估、统计及比较，护理前两组患者的SAS、SDS评分比较P＞0.05，均无显著性差异;护理后实验组的SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.05，均有显著性差异。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

项目n SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组 3049.57±6.48 37.87±5.4 50.47±6.18 38.57±5.8实验组 3050.17±7.3121.47±3.15 50.97±7.09 22.63±3.36 t 0.3414.37 0.291 213.08 P 0.74 0.00000.29 0.0000

2.2 治疗效果 将两组患者治疗结果进行统计及比较，两组总有效率比较，χ2=4.71，P=0.026，差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n)

2.3 不良反应 两组病人共有一过性眩晕4例，经过休息片刻即缓解消失。不良反应发生率为6.7%(4/60)。

3 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，近年有增多的趋势。由于起病急，患者恐惧、焦虑的心理发生率高达83%［5］，部分病人会出现抑郁情绪。焦虑可使体内去甲肾上腺素水平升高，而去甲肾上腺素作为一种递质，可引起血管活性物质的分泌，从而引起血管缩舒功能紊乱，使内耳血管收缩，内耳缺血会导致更加严重的听力下降。在对患者的治疗中关注病人的心理状态，及时施予心理干预，使患者情绪稳定，心理放松，对预后起到不可忽视的作用。

激素治疗耳聋、耳鸣已在临床上得到广泛的运用，是学术界唯一公认的有效方法。糖皮质激素类药物有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、免疫抑制等作用，临床上常用药为地塞米松，主要为静脉途径及鼓室内注药两种方法，静脉全身用药应用时间长，会引起明显的毒副作用，如胃溃疡、感染、失眠以及极少数患者中出现关节无菌性坏死，而且不宜用于胃溃疡、结核、高血压病或者糖尿病等治疗。静脉用药由于药物－靶定位性差，血－迷路屏障的存在使其在内耳中不能达到有效浓度，有效率仅有50%～70%。近年来国内外均有文献报道［6，7］鼓室内注射用类固醇激素治疗突聋获得了较好的疗效。鼓室内给药途径有经外耳道和经咽鼓管两种，经外耳道给药需鼓膜穿刺或者切开，会存在创伤，增加病人不适及感染的危险，不良反应较多。

为了给突聋病人提供安全又有效的给药途径，我科用电子鼻咽喉镜经咽鼓管注入地塞米松，治疗效果明显。电子鼻咽喉镜的特点是细小柔软，可弯曲，能完成360度旋转，若同侧鼻腔狭窄，可从对侧进入注药，照明亮度高，视野清晰，定位准确，对患者刺激性小，无痛苦［8］。镜下可以看清并准确定位咽鼓管咽口。其优于其他方式的给药效果表现在:①目的性强，药物－靶定位性好;②可避开血－迷路屏障，直接进入内耳;③内外淋巴中药物浓度高;④无全身不良反应;⑤无特殊禁忌证。

电子鼻咽喉镜技术的侵入性操作，也可增加病人恐惧、焦虑的情绪，病人往往担心电子鼻咽喉镜会损伤耳膜，对治疗过程中带来的不适及不良反应高度敏感，以上情绪往往影响患者对治疗的配合及坚持，从而影响治疗效果。此时及时了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，是非常有必要的。

本研究表明，对电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松治疗突发性耳聋的患者在常规护理的基础上及时进行心理评估，并进行心理干预，病人的心理状态及治疗效果均优于常规护理组的患者(P＜0.05)。电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注药，可同时避免其他途径使用激素后可能出现的不良反应，该方法操作方便，易掌握、安全可靠，不损伤正常组织。因此电子鼻咽喉镜下逆行咽鼓管插管地塞米松注药对突发性耳聋的治疗效果较好，及时对病人行心理评估，并进行心理干预是保证疗效的重要措施。

［1］杨 慧，杨 梅，王 丽.心理诱导护理在突发性耳聋治疗中的辅助作用［J］.实用预防医学，2010，10(17):2118:2119.

［2］沈凤勤，池艳宇，朱 锦，等.突发性聋患者心理状况调查及对护理的提示［J］.中华护理教育，2011，8(4):173－175.

［3］郭念峰.心理咨询师(三级)国家职业资格培训教程［M］.北京:民族出版社，2005:194－198.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻喉咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005，济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569.

［5］吴奎玲，金 伟，郭 莹.突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理［J］.中华现代护理杂志，2007，13(19):1814－1815.

［6］任基浩.鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋［J］.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2008，23(1):26－27.

［7］Banerjee A，Parnes LS.Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss［J］.Otol Neurotol，2005，26(5):878－881.

［8］陈 爽，易景成，黄超英.电子鼻咽喉镜临床应用［J］.微创医学，2010，(5)6:624－625.