不可切除的结肠癌肝转移辅助化疗后手术切除66例

潘伟火，应晓江，方兴亮

（1.浙江省绍兴市人民医院肛肠外科，浙江绍兴 312000；2.浙江省绍兴市人民医院肝胆外科，浙江绍兴 312000）

不可切除的结肠癌肝转移辅助化疗后手术切除66例

潘伟火1，应晓江1，方兴亮2

（1.浙江省绍兴市人民医院肛肠外科，浙江绍兴 312000；2.浙江省绍兴市人民医院肝胆外科，浙江绍兴 312000）

目的探讨不可切除的结肠癌肝转移在接受辅助化疗后行手术切除的临床疗效。方法2008年2月—2010年2月共收治不可切除的结肠癌肝转移患者66例，将患者接受新辅助化疗后，化疗效果评定为肿瘤完全消失+肿瘤消退50%的患者作为治疗组；将效果评定为无变化+肿瘤进展的患者作为对照组。所有患者均进行新辅助化疗即经肝动脉导管注入奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶3种化疗药物；治疗组在对患者影像学资料重新评估后进行手术切除治疗。观察所有患者的化疗总有效率及手术切除率，并比较2组患者的生存时间。结果化疗总有效率为59.1%，手术切除率为51.5%；治疗组患者的生存时间明显高于对照组（P＜0.05）。结论对不可行手术切除的结肠癌肝转移患者进行术前新辅助化疗后，可明显提高患者手术切除的几率，是治疗不可切除的肝转移患者的有效措施。

结肠肿瘤；肿瘤转移；外科手术

结肠癌是消化道的常见恶性肿瘤之一，肝脏是其最易发生转移的脏器部位。有研究报道［1-2］，结肠癌死亡患者约有60%～70%发生肝转移，其中约有20%～25%的患者确诊时就已存在肝转移，而约有70%～80%患者在切除结肠癌病变部位后的复发中出现肝转移，故肝转移是影响结肠癌患者预后的主要因素。结肠癌肝转移的治疗包括手术治疗和非手术治疗，而目前治疗结肠癌肝转移的惟一有效的方法是手术切除。行根治性手术切除的患者5年生存率可达到25%～40%，其平均生存时间为30～46个月，而未行手术切除或不可切除的患者5年生存率却只有2%～8%，其平均生存时间为6～14个月，但适合手术切除的患者仅占10%～20%［3-4］。因此，必须通过提高根治性手术切除率来提升结肠癌肝转移的治愈率。我院通过采取术前辅助化疗协助不可切除的结肠癌肝转移患者进行手术切除治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2008年2月—2010年2月共收治不可切除的结肠癌肝转移患者66例，其中男性42例，女性24例；年龄18～80岁，平均（54.8± 2.4）岁。所有患者经B超、CT检查均确诊为不能手术切除。病理类型，高分化腺癌13例，中分化腺癌21例，低分化腺癌18例，未分化腺癌14例；病理学分期，按Dukes分期，A期15例，B期22例，C期16例，D期13例。术中检查肝转移癌灶位于左半肝14例，右半肝13例，左右均有39例。单发肿瘤25例，2～4枚23例，5枚以上18例。肿瘤直径＜3cm 39例，3～5cm者18例，＞5cm者9例。将患者接受新辅助化疗后，化疗效果评定为肿瘤完全消失（complete remission，CR）+肿瘤消退50%（partial remission，PR）的患者作为治疗组，将效果评定为无变化（stable disease，SD）+肿瘤进展（progress disease，PD）的患者作为对照组。

1.2 治疗方法：所有患者在行原发肿瘤根治术后接受新辅助化疗，即经肝动脉导管注入奥沙利铂（oxaliplatin，L-OHP）、亚叶酸钙（calcium folinate，CF）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）3种化疗药物联合使用，给药剂量分别为，第1天L-OHP肝动脉给药2h，流速85mg/m2；第1、2天CF以流速200mg/m2给药2h；5-FU先以400mg/m2的流速注射，再以600mg/m2的速度持续注射22h。20d为1个疗程，进行3个疗程的治疗。重新进行B超、CT等检查，并根据新影像学资料评估有无手术的可能性，并为其进行手术切除。

1.3 评定指标［5-6］：所有患者在接受化疗后重新进行分期检查并为其评价，化疗效果、不良反应分别按照世界卫生组织（WHO）制定的关于实体瘤近期客观疗效标准和抗癌药物不良反应的分度标准进行评定并观察记录。化疗效果分为，CR，即肿瘤完全消失维持至少4周以上；PR，2个最大肿瘤的直径乘积值减少50%以上，并维持至少4周以上，且无任何病灶发生进展，也无任何新病灶出现；SD，肿瘤缩小或增大均＜25%，且无新病灶出现；PD，肿瘤增大＞25%，或出现新病灶。其总有效率为（CR+PR）/总例数×100%。并对CR+PR患者重新进行B超、CT检查评估可否进行手术切除，凡符合下列指征者即可进行手术切除，①距原发肿瘤切除时间3个月以上；②肝转移癌灶数量小于4个；③腹腔淋巴结无转移；④肝功能能接受手术。并分为可完全切除、可部分切除、不可切除。不良反应分为0～Ⅳ5个等级。随访48个月，观察记录所有患者的生存时间及复发率。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以¯x±s表示，两独立样本及组内比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

进行新辅助化疗后，所有患者中CR 7例，PR 32例，SD 18例，PD 9例，总有效率为59.1%。对治疗组中CR+PR的39例影像学资料重新评估后，确诊有34例可手术切除，有5例不可切除。34例中28例完全切除，6例部分切除，切除率为51.5%。化疗后不良反应如白细胞下降、恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、末梢神经炎、肝功能损害、肾功能损害等其0～Ⅰ2个等级的例数和均明显高于Ⅱ～Ⅳ等级的例数和（P＜0.05），见表1。对照组中27例患者的生存时间为5～11个月，平均（6.8±1.1）个月；治疗组中5例未行手术切除的患者平均生存时间为（15.5±1.8）个月，34例手术切除者的平均生存时间为（26.8±2.2）个月。手术切除中有21例复发，复发率为61.8%。治疗组中有10例行完全切除其生存超过36个月。2组的生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 所有患者的化疗药物的不良反应Table 1 The toxicity of chemotherapy drugs in all patients

3 讨 论

肝转移严重影响结肠癌患者的远期疗效，因此结肠癌肝转移的治疗是目前肝脏肿瘤的临床研究热点，而手术切除是最有效的治疗措施。但能接受直接手术切除的患者只占极少数，故必须提高患者可行手术切除的就诊率。有研究报道［7］，近年来，采用新辅助化疗的手段可有效的提高患者的手术切除率。

肿瘤辅助化疗即术前辅助化疗，是指在恶性肿瘤手术或放疗前给予全身或局部的化疗，又称为起始化疗，来达到提升手术切除率及根除率的目的［8］。从医学观点出发，认为结肠癌肝转移多发生于临床Ⅳ期，而此时已无治疗意义，造成患者失去良好的治疗机会。但通过规范的新辅助化疗却可有效降低患者的临床分期，使不可手术切除变为可能，增加患者手术切除的几率，使30%患者得到手术治疗的机会，且其5年生存率与初始切除者相接近［9］。

我院对不可行手术切除的结肠癌肝转移患者采取术前新辅助化疗后，可明显提高不可手术切除患者转变为可行手术切除的几率，加大患者手术治疗的机会，提高治愈率，临床疗效显著，是治疗不可切除结肠癌肝转移患者的有效方式。

［1］ 江勇，秦锡虎.结直肠癌肝及肝外转移外科治疗策略［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：180-183.

［2］ 姚烨.结直肠癌伴肝转移的治疗进展［J］.中国药业，2009，18（9）：85-86.

［3］ 常颜信，杨家和.结直肠癌肝转移的外科资料现状与进展［J］.国际外科学杂志，2010，37（2）：105-108.

［4］ 孙义锋，杨玉贵，郭万霞，等.结直肠癌肝转移的外科治疗［J］.中国现代手术学杂志，2006，10（1）：35-36.

［5］ 段传谊，尹涛，符常波.时辰化疗在结肠癌肝转移中的应用［J］.肝胆外科杂志，2010，18（6）：418-420.

［6］ 孙红劭，封书德.新辅助化疗治疗不能手术仅肝转移大肠癌32例［J］.世界华人消化杂志，2007，15（3）：310-312.

［7］ 加尔肯古丽，沙吾来提.结直肠癌的新辅助化疗［J］.中国卫生产业，2011，8（24）：126.

［8］ 李洪光，智绪亭.肿瘤辅助化疗在胃癌肝转移中的类型初步探讨［J］.滨州医学院学报，2006，29（6）：417-419.

［9］ 张贵阳，金国祥.结直肠癌肝转移的治疗体会［J］.中华胃肠外科杂志，2007，10（21）：52-53.

（本文编辑：赵丽洁）

关于本刊上网的声明

为了实现科技信息的全球共享，推进科技期刊的全球网络化交流进程，我刊已加入万方数据数字化期刊群等数据库，被万方医学网和美国化学文摘等收录。凡被本刊录用的稿件，即意味着作者同时将该论文的复制权、发行权、信息网络传播权、翻译权、汇编权等权利在全世界范围内转让给本刊。本刊将同时通过因特网进行网络出版或提供信息服务。凡有不同意者，请投稿时说明，本刊将另行处理或请另投它刊。稿件一经刊用，将一次性支付作者著作权使用报酬（即包括印刷版、光盘版和网络版等各种使用方式的报酬）。

“万方数据数字化期刊群”是国家“九五”重点科技攻关项目。其它数据库也是国内和（或）全球重要或比较重要的网络出版或信息化服务单位。本刊全文内容或部分内容按照统一格式制作，读者和作者可上网查询浏览检索引用本刊内容，并征订本刊。

《河北医科大学学报》编辑部

SIXTY-SIX CASESOF SURGERY RESECTION OF UNRESECTABLE LIVER METASTASES
FROM COLON CANCER AFTER ADJUVANT CHEMOTHERAPY

PANWeihuo1，YING Xiaojiang1，FANG Xingliang2
（1.Department of Anorectal Surgery，the People’s Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China；2.Department of Hepatobiliary Surgery，the People’s Hospital of
Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of surgical resection of unresectable liver metastases from colon cancer after adjuvant chemotherapy.MethodsSixty-six patients with unresectable livermetastases from colon cancer were treated from February 2008 to February 2010，the patients received chemotherapy and assessed CR+PR were considered as the treatment groupswhile the patients assessed SD+PD were considered as the control group.All of the patients were given new adjuvant chemotherapy that injected oxaliplatin（L-OHP），leucovorin（CF），5-fluorouracil（5-FU）by hepatic artery.In the treatmentgroup，the imaging data was reassessed and the patientswere given the surgical resection.The total efficiency of chemotherapy，surgical resection rate，and survival time of the patients were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of chemotherapy was 59.1%，the surgical resection rate was51.5%；the survival time in the treatment group was significantly higher than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe new adjuvant chemotherapy to unresectable livermetastases of colon cancer can significantly increase the chance of hepatectomy，and improve the cure rate，and it is an effectivemeasure for patientswith unresectable livermetastases from colon cancer.

colonic neoplasms；neoplasm metastasis；surgical procedures，operative

R735.35

A

1007-3205（2012）02-0161-03

2011-11-01；

2012-01-30

潘伟火（1980-），男，浙江绍兴人，浙江省绍兴市人民医院主治医师，医学学士，从事结直肠肿瘤诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.016