医疗器械3种清洗效果的对比研究

刘英秀

（首都儿科研究所附属儿童医院供应室，北京 100020）

医疗器械3种清洗效果的对比研究

刘英秀

（首都儿科研究所附属儿童医院供应室，北京 100020）

目的比较污染医疗器械使用3种不同清洗方法的清洗效果。方法将450件污染医疗器械分成A、B、C组，A组150件使用喷淋清洗消毒器P6程序清洗；B组150件先在独立的超声清洗机中清洗4min，再放入喷淋清洗消毒器内应用P10程序漂洗；C组150件先在碱水中浸泡10min，再放入喷淋清洗消毒器内应用P10程序漂洗。结果3种清洗方法比较，B、C组器械清洗合格率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论B组与C组的清洗方法优于A组，清洗质量高，适宜推广使用。

设备和供应；灭菌；方法

大多数医疗器械是重复使用的。这些器械用于患者的手术和各种治疗，使用后难免沾染患者的血液、脓液、体液、排泄物等污染物，特别是特殊感染患者使用后。如果对其清洗不彻底，就会影响灭菌效果，再次用于其他患者，不可避免地会造成医院感染，给患者带来痛苦甚至生命危险。国内文献记载［1］，对接触血液的器械灭菌后进行抽查，残留血阳性率为35.9%。HBsAg阳性率为2.86%，且未经彻底清洁的染毒材料虽经1个灭菌周期，丙肝病毒RNA仍能检测出来，而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg则为阴性。由此可见，如何有效地清洗医疗器械十分重要也非常必要。为了提高医疗器械清洗质量，保证灭菌效果，有效防止以器械作为媒介的院内交叉感染，保证医疗安全和患者安全，我们在实践中采用3种不同方法清洗医疗器械，并对其清洗效果进行比较和分析。

1 材料与方法

1.1 材料：450件带脓血的医疗器械放置2～24h，包括止血钳（直止血钳、弯止血钳）、镊子（齿镊、敷料镊、眼科镊）、持针器、刀柄、剪子；多酶清洗剂；碱水；超声清洗机；全自动喷淋式清洗消毒器。

1.2 清洗方法：第1种方法，全自动喷淋式清洗消毒器清洗法（A组），将150件污染器械关节全部打开，按要求放入喷淋式清洗消毒器中，使用P6程序进行清洗。P6程序的清洗流程是预先→洗涤（加酶）→漂洗→终末漂洗→消毒（上油）→干燥。第2种方法，超声清洗+全自动喷淋式清洗消毒器清洗法（B组），在独立超声清洗机中放入水，加热至40℃，按产品使用说明的要求加酶，再将150件污染器械关节全部打开放入超声清洗机中超声清洗4min；将器械从超声清洗机中取出，按要求摆放入全自动喷淋式清洗消毒器中，使用P10程序进行清洗。P10程序的清洗流程是漂洗→终末漂洗→消毒（上油）→干燥。第3种方法，碱水浸泡+全自动喷淋式清洗消毒器清洗法（C组），将150件污染器械关节全部打开，放入碱水中（pH值10.5～10.8）浸泡10min，取出器械，按要求将器械放入喷淋式清洗消毒器中，使用P10程序进行清洗，P10操作流程同上。

全自动喷淋式清洗消毒器操作程序中P6程序和P10程序之间的关系。

P6程序=预先→洗涤（加酶）+P10程序。P6即按2009年4月1日卫生部发布的中华人民共和国卫生行业标准《医院消毒供应中心》要求（以下简称新规范）设定的清洗流程。B组是用超声清洗机来完成“洗涤”这一步，C组是用碱水浸泡来完成“洗涤”这一步。3种清洗方法均符合新规范的要求。

1.3 检测清洗效果的方法：目测法，带光源放大镜下目测法。新规范对清洗后器械的检测标准是，应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。有一项不符合此标准为清洗不合格。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 用目测、带光源放大镜下目测法检测结果比较：A组和B、C组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组和C组清洗法优于A组，见表1。

2.2 A组方法清洗不合格器械情况：清洗不合格的器械都在A组，共15把，其中钳子（包括止血钳、持针器）7把，镊子8把，且均为有齿器械，占A组器械总数的10%。A组方法导致镊子清洗不合格率较高。A组方法不适宜清洗有齿器械。

表1 目测、带光源放大镜下目测法检测清洗效果比较

3 讨 论

3.1 清洗不合格的器械种类：清洗不合格的器械主要是止血钳、持针器、镊子，这几种是有齿器械，咬合面的齿缝细小很难清洗。在这些有齿器械中，镊子有齿，无关节，它的夹缝很难清洗，尤其是血液浸在齿缝、夹缝中干涸后更难清洗，最好使用后及时清洗。与之相比，无齿器械如剪子刀柄，是表面光滑的器械较容易清洗。A组方法不适宜清洗有齿器械，可清洗无齿器械。另外，残破的器械表面镀层被腐蚀掉，也不容易清洗干净，因此破损的器械要及时更换，否则影响清洗效果。

3.2 器械在清洗过程中的摆放：无论使用何种清洗方法，器械的关节应全部打开。浸泡器械时，器械应全部浸没在水中，不能露出水面。使用超声清洗机清洗时，不要把超声清洗机中的篮筐取出，因为超声清洗机的上层水域清洗效果最好，把篮筐取出后器械直接放入清洗槽内，会影响清洗效果。摆放器械过多也会影响超声振动的效果，因而影响清洗效果。使用全自动清洗消毒器清洗时，器械应用串子串起竖放在篮筐中，或者平放在篮筐中。切忌杂乱无章的摞放，每个篮筐中不要摆放过多的器械，以免影响清洗效果。

3.3 全自动喷淋清洗消毒器的局限性：全自动喷淋清洗消毒器喷淋强度和喷淋臂的转速，都是影响

器械清洗的因素，器械的关节和咬牙合面是难于清洗的部位，如果喷淋水流不能达到或强度不够，对血污已变干的器械全自动清洗机喷淋很难冲净器械齿槽和轴缝处存在的血污［2］。另外，与超声清洗和碱水浸泡清洗方法不同的，是它不能将器械全部浸泡清洗液中，干涸的血渍不能充分溶解，也是影响器械清洗的因素。

3.4 根据不同清洗对象选用不同的清洗方法：有效合理的清洗能够延长器械的使用寿命。根据不同清洗对象的材质、结构、污染程度来选择清洗方法。无明显污渍的无齿器械可使用A组清洗法。有明显污渍、血渍，或血渍已干涸结痂的器械和有齿器械，建议使用B组或C组清洗法。

3.5 碱水应用于清洗器械的探讨：碱水是酸水机生成酸水时的副产物，安装酸水机时请厂家安装了盛放碱水的水箱，这样能随时使用碱水清洗器械，碱水的再利用既经济实惠又符合低碳绿色环保的要求。碱性清洁剂对有机物有较好的去除作用，可有效清除污染器械上的蛋白质、脂肪、碳水化合物等污垢，对金属的腐蚀性小，不会加快反锈现象，同时具有一定的溶解污垢的能力，碱性清洗剂较多酶清洗剂清洗后的器械表面洁净、光亮、无污渍，能有效地保证医疗器械的清洗质量。碱性清洗剂对血渍、污渍清除有显著效果，优于单纯的多酶清洗液［3］。碱水用于清洗器械是本文的新方法，碱水不仅有很强的去污能力，而且对去除血渍很有效，经试验和使用，证明它可以去除器械上的污渍、血渍，而且器械的光洁度不亚于超声清洗，使用目测法检测清洗后器械合格。碱水浸泡+喷淋式清洗消毒器清洗法（C组）和超声清洗+喷淋式清洗消毒器清洗法（B组），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.6 酶清洗剂的应用：使用酶清洗剂时，应现用现配。水与酶的比例应按使用说明书的要求配置。酶适应的水温应在30℃～40℃，如果水温＞40℃，会造成血液凝固。酶清洗液使用8h应更换，如果器械污染严重脓血较多可随时更换酶清洗液。

3.7 清洗器械时对水的要求：清洗用水分为常水、软化水和纯水。常水即自来水，指水质达到生活饮水标准，符合GB5749-85《生活用水卫生标准》；软化水是自来水通过阳离子交换器去除钙、镁等离子的水；纯水是通过离子交换法、反渗透工艺法、蒸馏法去除水中的杂质、离子、有机物、细菌等物质的水。常水容易产生水垢，影响器械的清洗效果；用纯水费用高。因此建议预洗时用常水，洗涤时用软水，终末漂洗和上油时用纯水。

3.8 个人防护：在清洗器械时，要注意个人防护。进入清洗间要戴口罩、帽子、手套，穿防水隔离衣、防水鞋或鞋套。手工清洗时，应戴护目镜，以免带菌的气溶胶飞溅入眼睛、口腔、鼻腔，造成工作人员的医源性感染。

3.9 清洗器和清洗用品要保持清洁干燥：使用后的清洗器，包括篮筐和清洗舱，每日都要擦拭使之保持清洁干燥，手工清洗用的刷子，每日使用后用消毒液浸泡，清洗干净后干燥。

3.10 提高清洗质量保证灭菌效果是供应室的工作任务：供应室是负责清洗消毒灭菌和无菌物品供应的部门，确保无菌物品的质量，清洗是至关重要的一个环节。有研究［4］发现，在自然界绝大多数的细菌都是以生物膜的形式存在，有了生物膜的保护，细菌就能抵抗清洗作用和消毒因子，在不适宜的条件下生存，造成清洗和消毒的失败，成为医院感染的潜在因素。因此器械的有效清洗是灭菌成功的关键，对控制医院感染有不可低估的作用。

通过上述3种清洗方法结果比较分析，A组全自动喷淋式清洗消毒器清洗法，有其局限性，主要是对有齿器械清洗效果不理想，合格率低，尤其是对镊子的清洗合格率更低，清洗效果不如B组和C组方法，不建议使用此方法清洗有齿器械。B组超声清洗+全自动喷淋式清洗消毒器清洗法，是酶清洗剂和超声清洗机的联合作用，既有酶对血渍等的溶解作用又有超声机对齿缝中污渍的超声振动作用，2种作用珠联璧合，清洗效果较好，清洗合格率高，此方法比较理想，建议使用。C组碱水浸泡+全自动喷淋式清洗消毒器清洗法，此法中碱水对干涸血渍、污渍的溶解作用显而易见，而且成本较低，符合环保要求，清洗后器械的清洁度和光洁度更为理想，清洗合格率高，推荐使用。由此得出结论，B组与C组清洗法的清洗质量高，适宜推广使用。

［1］ 陈存霞，康月娥.特异性感染医疗器械清洗方法初探［J］.基层医学论坛，2009，13（30）：948-949.

［2］ 应瑶蓉，俞丽云.术后污染器械的清洗方法比较［J］.中国消毒学杂志，2011，28（5）：645-646.

［3］ 廖燕农，廖光付，周才能，等.不同方法清洗手术器械的对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2757-2758.

［4］ 黄忠强，韦雪凌.生物膜阳性致病菌对常用消毒剂耐受性研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3420-3422.

（本文编辑：赵丽洁）

R197.39

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1007-3205（2012）02-0231-03

2011-08-22；

2011-10-19

刘英秀（1966-），女，北京人，首都儿科研究所附属儿童医院主管护师，从事儿科护理和消毒专业研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.047