乳房皮肤转移性鳞癌1例

唐甜甜，李海平，耿翠芝

（河北省乳腺疾病诊治中心，河北医科大学第四医院乳腺中心，河北石家庄 050011）

·病例报告·

乳房皮肤转移性鳞癌1例

唐甜甜，李海平，耿翠芝*

（河北省乳腺疾病诊治中心，河北医科大学第四医院乳腺中心，河北石家庄 050011）

乳腺肿瘤；皮肤肿瘤；肿瘤转移

患者，女性，76岁。因左侧乳房肿物并皮肤水肿3周入院。既往3年前患宫颈鳞状细胞癌（T2N1M0Ⅱb期），行放射治疗并FP（替加氟1.0g+奥沙利铂200g）方案化疗3周期达临床治愈。查体，双乳对称，无乳头内陷及抬高，左乳皮肤水肿及

图1 左乳房皮肤结节及橘皮样变

图2 CT示两肺结节

图3 左乳房结节鳞状细胞癌（HE×20）

图4 左腋下淋巴结鳞状细胞癌（HE×20）

橘皮样变，范围约占整个乳房的1/3；左乳中上乳晕边缘可见大小约1.5cm×1.0cm肿物，暗红色、质硬、边界清、活动差（图1）；左腋下可触及多枚肿大淋巴结，直径1～2cm，散在、质硬、活动、无触痛；左锁骨上触及多枚淋巴结，直径约0.5cm大小，质中、活动。右乳及右腋窝未见异常。双乳钼靶片示左侧炎性乳腺癌乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）V类，右侧乳房BI-RADS I类。双乳彩超，左乳皮肤水肿，中上皮肤及脂肪层可见一大小1.5cm×0.8cm实性低回声结节，考虑乳腺癌BI-RADS V类，左腋下、锁骨上及锁骨下多枚淋巴结肿大，无淋巴门结构，考虑转移。胸部+上腹部CT报告，左乳肿物伴皮肤增厚，符合乳腺癌表现；左腋窝淋巴结肿大，考虑转移；左锁骨上窝软组织影增多，纵隔淋巴结肿大，两肺多发小结节，不除外转移瘤（图2）；肝脏未见异常。左乳肿物及左腋下淋巴结针吸细胞学均找到鳞癌细胞（图3～4）。肿瘤标志物，癌胚抗原15.3×10-3ng/L（正常值0～5×10-3ng/L），糖类抗原15-3 14.4×10-3U/L（正常值0～25×10-3U/ L），糖类抗原125 30.1×10-3U/L（正常值0～35× 10-3U/L），鳞状细胞癌抗原4.3×10-3ng/L（正常值＜1.5×10-3ng/L）。初步诊断：①左乳腺癌T4N3M1Ⅳ期？宫颈癌乳房皮肤转移？②宫颈癌放疗后。经过乳腺中心、妇瘤、病理、影像和检验科专家参加的多学科病例讨论，认为，①患者的临床特点，包括宫颈癌病史，左乳癌灶呈单灶且位于皮肤及脂肪浅层、未达到腺体层，病灶和腋下淋巴结针吸细胞学诊断同宫颈癌；②宫颈癌相关肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原明显高于正常；③符合宫颈癌沿左侧淋巴系统转移的规律，当左腋下和锁骨上淋巴通道出现阻塞即可呈现乳房皮肤水肿及癌结节的种植转移，④根据细胞学的特点排除原发性乳腺鳞癌和皮肤鳞癌，确认宫颈癌乳房皮肤转移的临床诊断成立。考虑宫颈癌乳房皮肤转移及肺转移，建议给予化疗，但患者因个人原因放弃治疗。

讨 论 乳房转移癌临床罕见，约为0.4%～2.0%［1］，发生于乳房皮肤的转移癌多源于对侧乳腺癌通过皮肤淋巴管网的转移，其他肿瘤转移至乳房皮肤少见；宫颈癌最常见的转移部位为腹部和下肢，转移方式多为淋巴转移，晚期则通过血行转移至肺、骨、肝，其皮肤转移的发生率少于2%［2］，个别报道发生于腹壁及下肢表皮转移［3］，迄今，国内外尚未见宫颈癌乳房皮肤转移的报道。

乳房皮肤转移性鳞癌的诊断需要排除乳腺原发性鳞癌和皮肤原发性鳞癌。乳腺原发性鳞癌非常少见，约占全部乳腺恶性肿瘤的0.1%～0.8%［4-5］。确诊依靠组织学诊断，除了镜下可见细胞间桥及（或）角化珠等典型鳞状细胞癌的特点外，应排除皮肤和表皮样囊肿发生的鳞状细胞癌和其他器官肿瘤的转移癌［5］。皮肤原发鳞状细胞癌常发生于老年人的曝光部位皮肤。皮损初期常为小而硬的红色结节，边界不清，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡［6］。组织病理则表现为不规则肿瘤细胞团构成癌巢，侵入真皮网状层或更深，瘤细胞团由细胞大小和形状不一的非典型鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。Anita等［7］发现宫颈癌皮肤转移的病理类型多为鳞状细胞癌，约占63.8%。Srivastava等［8］研究发现，大多数情况下皮肤转移癌是由于肿瘤细胞转移至淋巴管网并堵塞淋巴管网从而导致肿瘤细胞发生逆行淋巴结转移，形成癌灶。本例的临床病理特点为，肿瘤较小，位于隐蔽的乳房皮肤；钼靶X线片仅表现为患乳皮肤增厚和皮肤结节，腺体组织中未发现肿物；彩超显示肿瘤位于乳房的皮肤和脂肪层；左乳肿物及同侧腋下淋巴结针吸细胞学检查确诊为鳞癌；血清肿瘤标志物检测结果支持宫颈癌复发、转移可能性大，因此，可以确诊为宫颈癌乳房皮肤转移。

然而，本例就诊时呈现发病迅速、皮肤大面积红肿、区域淋巴转移和肺转移的炎性乳腺癌临床特点，容易误导诊断，从而延误治疗。作者认为，宫颈癌沿左侧淋巴网转移至左腋下和左锁骨上下淋巴结，阻塞淋巴管，导致左侧乳房皮肤水肿，类似炎性乳腺癌的临床表现。然而病理是诊断的金标准。

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［4］ 蹇顺海，文彬，黄一凡.乳腺原发性鳞状细胞癌6例临床病理分析［J］.肿瘤研究与临床，2010，22（3）：161-163，167.

［5］ 于泳，刘君，付西林，等.乳腺癌原发性鳞状细胞癌的临床病理分析［J］.中国肿瘤临床，2003，30（3）：180-183.

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［7］ ANITA A，ANNIE Y，ANTHONY M，et al.Cutaneous metastatic disease in cervical cancer：A Case Report［J］.Obstet Gynaecol Can，2010，32（5）：467-472.

［8］ SRIVASTAVA K，SINGH S，SRIVASTAVA M，et al.Incisional skin metastasis of a squamous cell cervical carcinoma 3.5 years after radical treatment［J］.Int J Gynecol Cancer，2005，5（6）：1183-1186.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）02-0128-03

2012-01-05；

2012-01-30

唐甜甜（1984-），女，河北沧州人，河北医科大学第四医院医学硕士研究生，从事乳腺肿瘤诊治研究。

*通讯作者。E-mail：gengcuizhi@hotmail.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.002