下肢静脉曲张合并慢性溃疡临床治疗分析

王丽娟 张明昌

辽源矿务集团职工总医院普外科，吉林辽源 136201

下肢静脉曲张伴随慢性溃疡属于普遍的一种周围血管疾病，它的发病率比较高，且常常迁延不愈。其俗称为“老烂脚”会对患者生活的质量产生严重影响，另外治疗的费用也相对比较高，在临床治疗当中属于一个相对棘手的问题[1]。本文依照彩色多普勒超声所得出的检查结果，对在2003年1月—2005年8月期间在该院接受手术治疗的80例下肢静脉曲张伴慢性溃疡患者的临床资料进行分析总结，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2003年1月—2005年8月在本院接受治疗的80例下肢静脉曲张合并慢性溃疡患者进行研究，其中男性48例，女性32例，年龄23～73岁。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

依照患者在入院之前患肢是否存在静脉手术史将其分为两组，患肢曾经在外院以及本院接受过静脉手术患者为观察组，没有接受过手术的患者为对照组，回顾分析两组患者的临床资料。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学方面的分析，用t进行检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

手术之后全部患者的症状如酸胀沉重感等均有所减轻或者消失，皮肤出现的色素沉着或者湿疹得到减轻，且肿胀有所消退。手术之后的1周左右患者的溃疡床上有正常的肉牙组织长出，在3周～1个月之内较小以及进行植皮后产生的溃疡能够彻底愈合，在1～2个月之内溃疡较大的彻底愈合，手术之后的2个月之内所有肢体溃疡均得到愈合。9个患者的患肢有溃疡复发的情况，根据其病因的不同再次进行手术治疗之后溃疡均愈合，手术之后再次进行6个月以上的随访，均不存在静脉性溃疡的复发情况（表1）。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

下肢静脉曲张合并慢性溃疡这种疾病病理及生理是以下肢静脉高压为基础，下肢静脉高压会导致毛细血管的数目、通透性以及形态产生改变。导致纤维蛋白的渗出并且在组织的间隙沉积，从而造成皮肤及皮下组织出现损伤以及溃疡。另外静脉高压还会导致白细胞大量的黏附在毛细血管当中的皮细胞之上，明显减少了白细胞的游出，降低了局部抗感染的能力。因为上述原因，寄生在患者体表的一些细菌较为容易在这里生长及繁殖，使大量的毒素产生，导致局部发生感染。在溃疡面发生的感染能够使各种维生素以及生长因子等营养物质大量的消耗，这能对成纤维的细胞其生长起到抑制作用，使受到损伤的组织延缓修复。进而对溃疡的愈合产生影响[2]。所以，在对下肢静脉性的渍疡进行的治疗当中，在手术对血流动力学紊乱情况进行纠正的同时，缓解静脉高压也应该重视对溃疡面进行的处理，等到感染得到控制及创面肉芽的生长较为良好之后，为了使渍疡的创面及早的愈合，对溃疡的面积较大的应进行自体当中的厚皮片移植手术。

对深静脉反流情况的解决作为重要措施对溃疡的愈合进行促进，对患有深静脉倒流性这种疾病的患者，应该接受浅静脉手术及深静脉手术的同时治疗，以此对深静脉反流的情况进行纠正或者改善。李晓曦[3]在很早之前就提出了深筋膜之下交通支结扎手术，然而由于手术切口造成的创伤比较大，其切口的感染率也较高，容易导致皮肤坏死情况发生，切口的愈合发生延迟等多种并发症，进而限制了其应用。对曲张浅静脉进行手术治疗的同时对溃疡床底部穿通支静脉以及周围的交通支静脉进行的处理更加重要，对于溃疡周围皮肤的改变并不严重的患者，手术当中在小腿部所做小切口位置结扎交通支静脉，其优点为结扎准确、彻底，同时创伤较小以及愈合比较快等。目前腔镜下的穿通静脉结扎手术的手术方式的优点为创伤及并发症较少等[4]。因为腓肠肌泵和下肢静脉曲张联系密切[5]，手术之后的患肢传统上进行弹力绷带进行加压包扎，初期的下床活动能够促进患者静脉的回流和淤滞、减轻静脉、缓解静脉高压，促进溃疡及早愈合。

[1] Deborah AS，Francis PD，Charles NM.Management of venous leg ulcers[J].BMJ，2004，328：1358.

[2] 吴文健，彭超，陆信武，等.下肢静脉性溃疡与细菌感染的关系探讨[J].泸州医学院学报，2001，24（3）：227.

[3] 李晓曦.腔镜下交通静脉结扎治疗下肢溃疡[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：472.

[4] 王深明，胡作军，李晓曦，等.内镜下筋膜交通支结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全51例[J].中华普通外科杂志，2003，18（9）：527.

[5] 乔正荣，时德，王昆.下肢静脉曲张与腓肠肌泵的关系[J].重庆医学，2003，32（2）：149.