护理风险管理在神经内科的应用研究

谷 静

芜湖第一人民医院，安徽芜湖 241000

神经内科患者的年龄一般较大，其病情较重且变化迅速、病程较长、治疗复杂、容易发生意外、猝死率高，此外，患者还留有不同程度的功能障碍。神经内科存在的安全隐患和风险比普通病区高[1]。该院神经内科实施护理风险管理后，有效规避了护理风险事件的发生，护理质量得到改善，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 2011年度护理风险管理在我院神经内科具体实施措施如下

1.1.1 识别与评估风险因素（实施护理风险管理的前提） 首先，组织神经内科每位护理人员对神经内科存在的各种护理风险进行调研并总结。汇总如下：①突发意外事件。例如留有活动障碍的脑梗塞患者行走不稳、平衡功能差，再者病区地板光滑，易导致患者跌倒。此外脑梗塞患者因吞咽神经受损、呕吐和咳嗽发射降低，进食是易导致误吸入气管。②药物风险。甲钴胺是神经内科常用药物，但用量过多会导致呕吐、恶心等胃肠道反应。③护理人员告知、示范、督促工作不到位。对于留有肢体功能障碍的患者，护理人员只告知其要锻炼，并未告知其锻炼应循序渐进和摆放肢体时应保持功能位，从而导致患者肢体发生挛缩畸形。失语患者，护理人员只告知患者尽量多说话，而未采取实际行动，例如让患者认图片、字画等。对于长期卧床的患者只告知其家属要多按摩、拍背，并未进行指导，并且也未检查结果如何。④护理人员精神不集中。护理人员的工作量大，而人员分配少，导致护理人员休息时间短缺，在进行护理过程中发生偏差。尤其是多位急重症患者同时入院时，护理人员难以考虑周全。⑤护理人员操作技术不熟练。部分新手，静脉穿刺不能一针到位。⑥护理人员风险意识不足。

1.1.2 分析护理危险因素，为制定相应的护理风险管理计划做依据 护理风险事件产生原因是多方面的，其中主要为人为因素和系统因素[2]，人为因素主要包括护理人员对于神经内科基础知识掌握不扎实、操作技术不过硬、风险意识不强、及责任心不强等。系统因素主要有工作流程安排、宣传教育制度及规章制度不完善及病区设备、环境存在缺陷。

1.1.3 制定护理风险管理计划并实施 ①提高风险防范意识。开展课堂分析典型案例以警示护理人员，并组织护理人员定期学习与医疗纠纷相关的法律、法规。②加强技术培训。开展护理专题讲座及教学活动，护理人员可以在非工作时间学习专业知识。在神经内科日常护理过程中，实行一对一的带教活动，促进护理工作者共同进步，共同减少护理风险。制定严格考核制度，督促护理人员尽早尽快提高专业水平。③实行责任组及责任护士分管制度。责任落实到小组或个人可以约束个人行为，减少因护理人员沟通、操作、告知、示范等不良习惯导致的护理风险事件。组长及时了解情况并发现问题，进一步加强宣传力度，让护理人员共同进步。④完善应急人力资源配备，晚间实行双人值班制，中午实行弹性值班制。

1.2 护理效果评价

①统计护理风险管理实施后责任差错事件及技术缺陷事件的发生率。②令患者对护理满意度进行评价收集。

2 结果

将2010年未经护理风险管理时与2011年经护理风险管理后护理效果进行对比。具体结果见表1。

表1 2010年与2011年护理效果比较

3 讨论

护理风险管理是一种分为三个步骤的管理程序，首先是对由病人、护理人员、家属、探视者等引起的立即出现或以后出现潜在的护理风险进行识别和评价，其次是对识别的护理风险因素进行分析，最后制定相关的护理风险管理规定以处理护理过程中的风险事件并预防潜在的风险。在神经内科护理沟通、操作、抢救等各个环节和过程中始终存在护理风险。我院神经内科护理管理者全面实施护理风险管理，不断完善规章制度、合理配置人员、改善环境；护理人员不断完善服务意识、提高抗风险意识、增加知识储备、提高技术水平，并做好、沟通、操作、告知等工作从而将风险系数降到最低。护理风险管理是一项长期艰巨的工作，也是神经内科护理管理中不可或缺的一部分，只有护理管理者不断健全护理管理机制，使护理工作更加科学化、系统化、制度化[3]，才能将各种风险消灭在萌芽状态，最大限度地降低护理风险事件的发生，才能为患者营造一个安全人性化的护理环境。

[1] 崔福英.职业神经内科护理记录中的缺陷分析及对策[J].职业与健康，2008，24（18）：1983.

[2] 张红霞，白如雪，孙青娟，等.风险管理在神经内科护理工作中的应用[J].基层医学论坛，2010（2）：66-67.

[3] 吴玉莉.神经内科护理管理中风险管理的应用[J].健康必读，2010，1（11）：110.