曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛38例分析

高月娟 张艳丽

[摘要] 目的 对曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效进行分析。 方法 选择我院2010年12月～2011年12月确诊的不稳定型心绞痛52例，根据治疗方法分为治疗组和对照组各26例。 结果 治疗组的疗效明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛共同改善心肌血供，减少心绞痛的发作次数，且不良反应少。

[关键词] 不稳定型心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀

[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0066-02

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组临床综合征。不稳定心绞痛(UAP)极易发生急性心肌梗死甚至猝死,因此寻求有效的治疗药物及方法对于疾病的恢复与预后至关重要。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，研究表明，曲美他嗪能明显改善缺血缺氧心肌细胞的能量代谢[1]。阿托伐他汀是一种新型的调血脂药物，许多临床试验证明其具有降低冠状动脉事件的多向性效应[2]。本研究旨在探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月～2011年12月确诊的不稳定型心绞痛52例，均符合2000年中华医学会心血管学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[3]中的诊断标准，其中男 30例，女 22例，年龄40～72岁，平均（58.5±2.3）岁，合并糖尿病 7例、高血压4例和肺心病8例、高脂血症12例，根据治疗方法随机分为治疗组和对照组各26例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等基础资料比较，差异不显著，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予吸氧、卧床休息，严密监护，其中对照组予硝酸盐、低分子肝素、β受体阻滞剂以及钙通道拮抗剂等。治疗组在对照组的基础上予阿托伐他汀(立普妥，辉瑞公司生产)（8～10） mg/d，每日睡前1次，疗程8周，曲美他嗪(万爽力，法国施维雅公司生产)（9～18） mg/d，3次/d，疗程 8周，根据病情变化调整剂量。

1.3 疗效判定标准

显效：心绞痛分级改善≥2级和／或心电图下移的ST段恢复≥0.1mV；有效：心绞痛分级改善≥1级和／或心电图下移的ST恢复≥0.05mV；无效：心绞痛分级及心电图无改善[3]。

1.4 观察指标

对两组的疗效、治疗后心绞痛发作次数及不良反应等进行比较分析。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表2。治疗组的疗效明显优于对照组 （χ2=12.573，P ＜ 0.05)。疗程结束后，治疗组患者每天平均缺血发作次数（3.2±0．4）次，对照组患者每天平均缺血发作次数（6.7±0.3）次，两组比较差异具有统计学意义（t = 2.9783，P ＜ 0.05）。两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。

3 讨论

不稳定性心绞痛发生机制为冠脉斑块不稳定性、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等。其中由于炎症导致斑块破裂，进而导致冠状动脉狭窄或闭塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代谢障碍[4]。

阿托伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，它通过竞争性抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶，从而抑制肝内胆固醇的合成，降低血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平，从而减慢动脉粥样硬化的进展和促进冠状动脉硬化斑块的消退[5]。曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂类代谢性抗心肌缺血药物，用于治疗心绞痛的机制主要是由于减少脂肪酸β氧化，增加葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌能量代谢，使心肌细胞获得更多的ATP，提高心肌耐缺氧能力，延迟心肌缺血发生的时间和程度，从而改善心肌缺血和心绞痛的临床症状[6]。

本研究中二者联用结果显示，治疗组的疗效明显优于对照组（P ＜ 0.05）。说明曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛共同改善心肌血供，减少心绞痛的发作次数，且不良反应少，与贺卫征、朱绪坤[7]报道基本一致，值得基层医院推广和应用。

[参考文献]

[1]王玉华，郑昌柱，鲜玉琼，等. 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 河北医药，2011，32（22）：3158-3159.

[2]陈荣松. 早期应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床效果观察[J]. 吉林医学，2011，32（28）：5902-5903.

[3]中华医学会心血管分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会. 不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

[4]曹在新. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J]． 临床心身疾病杂志，2008，14(4)：362-363．

[5]李艳卿，陈历雄，冯燕玲. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察[J]． 中国当代医药，2009，16（19）：39-40．

[6]高鹏，张学军，闫吉霞. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛50例疗效观察[J]. 中国医学创新，2008，14（4）：362-363．

[7]贺卫征，朱绪坤. 曲美他嗪联合阿托伐他汀在不稳定心绞痛中的临床疗效研究[J]． 当代医学，2011，17（17）：66-67．

（收稿日期：2012-02-20）