影响血液透析患者舒适度的相关因素调查分析

齐志红

[摘要] 目的探讨影响血液透析患者舒适度的相关因素及应对的策略。 方法 对150例血液透析患者（透析组）及100例肾病综合征非透析患者（对照组）进行舒适度评估，并对相关因素进行分析。 结果 透析组与对照组比较，生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、症状与不适、肾病对生活的影响等维度得分均显著低于对照组（P ＜0.05）。多因素分析结果，穿刺或拔针、恶心呕吐、情绪、医护人员支持、社会或家庭支持等因素与血液透析患者的舒适度密切相关（P ＜0.05）。 结论 在血液透析过程中护理因素、不良反应、心理因素及社会因素与患者舒适度有关，通过有针对性的措施可提高患者舒适度和生活质量。

[关键词] 血液透析；舒适度；相关因素

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0011-02

血液透析是肾功能衰竭主要的替代疗法，通过机械辅助体外循环过滤，净化血液，维持患者基本正常的生理功能。由于血液透析是长期的治疗过程，患者透析过程中的舒适度不仅对其生理功能的恢复产生影响，对患者的心理状态也会产生明显的影响。在新的医疗模式下，患者的心理状态、社会功能等影响生活质量的因素得到重视，本研究对影响血液透析患者舒适度的相关因素进行调查分析，为改进血液透析工作，提高医疗服务质量和患者生活质量提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年1 ~11月在我院进行维持性血液透析治疗患者150例，男82例，女68例，年龄29~66岁，平均（42.19±8.86）岁，透析龄7~85个月，平均（53.38±2.94）个月，行标准碳酸氢盐低通量血液透析，4 h/次，3次/周。排除意识及精神障碍，严重心脑血管疾病及后遗症，生活不能自理者，将之设为透析组。选择同期我院收治肾病综合证排除血液透析及腹膜透析患者，排除血液透析及腹膜透析适应证；严重心、脑、肺、肝、血液等疾病及恶性肿瘤，男47例，女33例，年龄25~68岁，平均（43.78±7.38）岁，设为对照组，两组性别、年龄之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 舒适度评估舒适度采用国际上被广泛认可的肾脏疾病生活质量量表KDQOL-SFTM（the kidney disease quality of life instrument-short form）[1]进行评估。包括健康相关生活质量和肾脏病相关生活质量两大组成部分，本研究选择与血液透析舒适度相关的项目（包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、症状与不适、肾病对生活的影响、睡眠等）进行调查。各领域评分由0~100分，分数越高越舒适。

1.2.2 问卷调查制定血液透析生活质量相关问卷调查表，包括患者基本资料（性别、年龄、透析龄、BMI等）、疾病资料（原发肾脏疾病、合并症等）、护理因素（体位、穿刺、拔针等）、环境因素（空气质量、光线、温度、噪音等）、不良反应（低血压、恶心、呕吐、心律失常等）心理因素及社会因素（包括医护人员支持、社会支持、家庭支持、经济负担等）。统一由医务人员询问填写，并由质检员进行质量控制。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析，采用logistic回归分析进行单因素及多因素分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析组与对照组生活质量评估

透析组与对照组比较，生理职能、生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、症状与不适、肾病对生活的影响等维度得分均显著低于对照组（P ＜ 0.05），其中症状与不适差异及躯体疼痛最大，两组睡眠无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

2.2 影响血液透析患者舒适度的单因素分析

将问卷中的相关项目进行赋值作为自变量，舒适度作为因变量，经单因素分析其中有统计学意义的项目包括年龄、透析龄、合并症、体位、穿刺或拔针、恶心呕吐、情绪、医护人员支持、社会或家庭支持、经济负担（P ＜ 0.01），见表2。

2.3 影响血液透析患者舒适度的多因素分析

采用后退法对单因素分析有统计学意义的变量进行筛选，其中透析龄、合并症、体位、穿刺或拔针、恶心呕吐、情绪、医护人员支持、社会或家庭支持等因素进入多因素分析模型，而穿刺或拔针、恶心呕吐、情绪、缺乏医护人员支持、缺乏社会或家庭支持等因素与血液透析患者的舒适度密切相关（P ＜ 0.05），见表3。

3讨论

本研究依据国际上普遍认可的KDQOL-SFTM量表对患者的舒适度进行评估，该量表为专门的肾脏疾病生存质量量表，从多个维度对患者的生活质量进行评估，对血液透析患者能够较为全面地反映其舒适程度[2]。本次研究对比了两组不同病情严重程度的慢性肾脏疾病患者，可见慢性肾脏疾病患者的生存质量各维度得分均偏低，而透析组患者的生存质量评分7个维度均显著低于肾病综合征非透析患者，表明血液透析会严重影响患者的生存质量，说明透析的舒适度较低，症状与不适及躯体疼痛是造成舒适度下降的主要组成。

单因素分析结果显示，患者基本资料、疾病资料、护理因素、不良反应、心理因素及社会因素与患者舒适度可能存在相关性，排除了环境因素对血液透析患者舒适度的影响。多因素分析结果显示，患者穿刺或拔针、恶心呕吐、情绪、医护人员支持、社会或家庭支持等因素与患者舒适度密切相关，排除了基本资料、疾病资料对舒适度的影响。

分析结果显示，影响血液透析患者舒适度的因素集中在护理、不良反应、心理及社会等方面。血液透析护理过程中需要开放血管通路，穿刺或拔针过程中的疼痛可能使其产生不适[3]，因此在护理操作中应做好准备工作，并且动作应轻柔，尽量避免对患者产生不良刺激。恶心、呕吐是常见的血液透析不良反应，出现此症状后必然增加患者的不适感，因此需要进行针对性的预防护理，适当地调整血液透析的参数。

情绪、医护人员支持、社会或家庭支持等因素属于社会心理行为范畴，随着医疗模式的发展，关注患者的心理健康、加强人文关怀是医疗服务的新方向[4]。疾病长期对机体的损害，严重影响患者的生理功能和社会能力，患者极易出现沮丧、焦虑、抑郁等不良情绪，而对血液透析治疗的不了解也可能增加其恐惧心理。因此心理状态应激会产生对机体的刺激，出现不适感[5]。临床工作中应加强患者的心理调节，疏解其不良情绪，并充分地讲解血液透析的工作原理及相关知识，消除患者的恐惧心理，更有助于建立良好的医患关系。同时本研究显示，缺乏医务人员的支持是造成不适的重要因素之一，说明在临床工作中可能由于医务人员的不足造成服务上的不及时和不周到，在今后的工作中应合理安排医疗资源，尽量做到对每位患者的需求做出及时的应答，尤其是老年患者。调查发现中青年患者更多希望获得参与社会工作的机会，老年患者则更多的需要儿女、伴侣的支持关爱，因此对不同年龄段的患者应分别给予帮助，鼓励患者积极配合治疗，在身体条件允许的情况下参与社会活动，与患者家属进行沟通，争取其对患者的支持和鼓励。

综上所述，血液透析患者舒适度与多种因素相关，其中护理因素、不良反应、心理因素及社会因素与之关系密切，临床工作中应改进护理操作，加强对患者心理支持，建立良好的医患关系，争取社会和家庭的支持，为患者提供全面的舒适服务，提高患者生活质量。