胰腺癌与糖尿病及肥胖相关性的回顾性分析

英 明,金政锡,谭景波,胡朝晖

(佳木斯大学,黑龙江 佳木斯 154007)

胰腺癌发病率呈逐年上升趋势,其早期症状不明显,临床上尚无早期发现方法,胰腺癌临床上一旦发现多为浸润进展期癌,而且侵袭性强,恶性程度高,手术切除率低 ,预后极差。我国已进入老龄化时代,而胰腺癌主要发病人群为 60岁以上的老年人,探索胰腺癌发病危险因素有利于疾病正确的防治。本实验拟通过观察胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学关系的研究,进一步证实糖尿病和肥胖很可能是胰腺癌的危险因素,从而加强对胰腺癌的预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001— 01～ 2011— 12我院收治胰腺癌患者 201例 (病例组),男 142例,女 59例,男女比例 2.4:1;平均年龄 61.7岁。对照组 200例,为与病例组同期且性别、年龄(±5岁 )相匹配的非肿瘤、非消化系统及非激素代谢异常类疾病患者,病种包括腹股沟疝、颈椎病、阑尾炎、静脉曲张、外伤性骨折等,其中男 140例 ,女 60例;平均年龄 62岁 (95%CI:51-73)。两组年龄、性别构成具可比性。

1.2 病例组诊断标准

胰腺癌经病理学证实(102例)或依据临床表现、体征和腹部影像学(B超、CT)及随访确诊(99例)。

1.3 糖尿病诊断标准

依据 2011年最新美国糖尿病医学诊治标准:① HbA1c≥ 6.5%。②空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)。空腹指至少 8h无热量摄入。③口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象,随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。需要强调的是,以上的 4条均为“或”的关系,只需要满足 1条即可诊断。

1.4 肥胖诊断标准

国内肥胖工作组推荐肥胖诊断标准[2]:24kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。 BMI为体重质量指数,本文数据根据患者入院记录所得。

1.5 统计方法

所有数据均输入 SPSS13.0软件包,计算各组糖尿病肥胖比例及比值比(OR),并进行卡方检验,以 α=0.05作为显著性水平。

2 结果

2.1 两组患者合并糖尿病基本情况

病例组糖尿病患者 58例,发病率 28.9%(58/201);对照组糖尿病患者 23例,发病率 11.5%(23/200),两者差异具有统计学意义 (i2= 18.734,P＜0.01),OR=3.121,95%CI(1.836,5.307)。 见表 1。

表 1 两组患者合并糖尿病比较

2.2 两组患者肥胖检出率比较

病例组肥胖者 58例,占病例组 14.4%(29/201);对照组肥胖者 15例,占对照组 7.5%(15/200),两组肥胖率差异具有统计学意义 (i2= 4.925,P＜0.05),OR=2.079,95%CI(1.078,4.011)。 见表 2。

表 2 两组患者肥胖状况比较

3 讨论

胰腺癌恶性程度高 ,早期症状不典型 ,就诊时约 3/4患者已属中晚期,目前尚缺乏有效的早期诊断及治疗方法。如能明确胰腺癌的危险因素,并在相应的高危人群中进行普查,早期发现肿瘤 ,可有效的预防疾病。众多研究均证实,糖尿病是胰腺癌的临床表现之一。匡天涛[3]等对胰腺癌与糖尿病关系的临床流行病学研究提示糖尿病与胰腺癌关系密切。一份回顾性分析资料也表明[4],糖尿病是胰腺癌独立的危险因素。 Lee[5]等进行的前瞻性研究表明,2型糖尿病能够增加胰腺癌的发病率,而使用二甲双胍能有效减低这一风险。国外的研究也表明[6],糖尿病是胰腺癌的危险因素。我们的研究结果与上述一致:胰腺癌组中糖尿病发病率高达 28.9%,远远高于对照组。糖尿病是否是胰腺癌的危险因素目前还存在较大争议[7],本组病例中,糖尿病患者胰腺癌发病率明显高于对照组(OR=3.121),支持糖尿病是胰腺癌危险因素的观点。但由于本组 10年糖尿病病例数较少,该结论的可靠性还有待进一步研究。从表 2可知,肥胖者胰腺癌的发病率高于对照组(OR=2.079)。

通过研究结果我们发现,进一步证实了糖尿病和肥胖很可能是胰腺癌的危险因素,应加强对老年肥胖和糖尿病患者进行体检,及时发现疾病并加以预防。

[1]吕楠,张宏艳,刘端棋.胰腺癌流行病学研究进展 [J].中国肿瘤临床,2007,34(23):1368-1372

[2]季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准 [J].中华流行病学杂志,2004,25(2):97-102

[3]匡天涛,靳大勇,楼文晖,等.胰腺癌与糖尿病关系的临床流行病学研究 [J].中华消化杂志,2007,27(1):12-14

[4]戴翻.赵红川(审校).糖尿病、周围神经浸润和胰腺癌患者手术切除后整体生存率的关系 [J].肝胆外科杂志,2010,18(5):376

[5]Lee,M S,CC Hsu,ML Wahlqvist,et al.Type2diabetes increases and met form in reduces total,colorectal,liver and pancreatic cancer incidences in Taiwanese:a representative population prospective cohort study of 800,000 individuals[J].BM C Cancer,2011,11:20

[6]Lipworth L,A Zucchetto,C Bosetti,et al.Diabetes mellitus and other medical conditions and pancreatic cancer: a case-control study[J].Diabetes Metab Res Rev,2011,27(3):255-261

[7]F Wa,G S and H EA.Diabetes mellitus and pancreatic cancerin a population-based case-control study in the San Fran-cisco[J].Bay Area California,2006,(15):1458-1463