64层螺旋 CTA在缺血性脑血管病中的应用价值

刘涓涓,罗秋云

(惠州市第一人民医院神经内科,广东 惠州 516003)

缺血性脑血管病是致死和致残的主要疾病之一,由主动脉弓以上动脉发生的各种病变都是其潜在病因,早期诊断对预防缺血性卒中的发生、降低致残率和死亡率至关重要。目前诊断头颈部动脉狭窄的手段有经颅多谱勒(TCD)、颈动脉彩超、磁共振血管造影(MRA)、螺旋 CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA),而诊断金标准为 DSA,但 DSA检查具有一定的创伤性和风险性,费用较高,很多患者难以接受,近几年 CTA成为一种新的检查血管疾病的手段,越来越广泛的应用于临床。本研究以 DSA为参考标准,探讨头颈部动脉 CTA的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009— 06～ 2010— 06在惠州市第一人民医院神经内科住院临床拟诊急性脑梗死的患者 50例 ,男 29例,女 21例,年龄 40～ 81岁。所有病例符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的急性脑梗死诊断标准[1]。所选患者行头颈部动脉 64层螺旋 CT A检查后,2周内行全脑血管 DSA检查。

1.2 64层螺旋 CTA检查

使用 GE Lightspeed VCT 64排螺旋 CT完成全部扫描,扫描范围为从主动脉弓至 Willis环上方约 1cm。扫描参数:准直 0.5 mm,螺距 41,有效层厚 0.5mm,管电压 120kV,管电流 175mAs,旋转时间 0.4s,扫描时间 7～ 9s。采用高压注射器经右肘静脉注射非离子型造影剂 50mL,然后以相同速率注射生理盐水 40mL,注射速度为 3.5～ 4.5mL◦ s-1,采用Surestart自动跟踪技术,于主动脉弓部设定阈值为 120Hu。以锥形立体射线束重建技术重建图像,将扫描参数传输至工作站进行后处理,采用血管分析软件包进行容积再现重建(V R)、多平面重建 (MPR)、曲面重建 (CPR)、最大密度投影重建 (MIP)。

1.3 DSA检查

使用美国 GE血管造影机行脑血管造影,采用正侧位投影,发现狭窄部位 ,调整角度,尽量将狭窄部位完全展开。主动脉弓注射 300 mg◦ mL-1欧乃派克 75mL、速度25mL◦ s-1,颈总动脉前后位及侧位注射 300mg◦ mL-1欧乃派克 8mL、速度 8mL◦ s-1,椎动脉侧位及前后位注射300mg◦ mL-1欧乃派克 25mL、速度 8mL◦ s-1,当检查椎动脉时,导管尖端位于锁骨下动脉。

2 结果

50例患者中行 64层螺旋 CTA检查发现有 44例患者存在头颈部动脉不同程度狭窄 ,经 DSA证实有 43例符合狭窄诊断,1例无血管狭窄表现;64层螺旋 CTA检查有 6例患者未发现头颈部动脉狭窄,但经 DSA发现 1例头颈部动脉有轻至中度狭窄,见表 1。以 DSA为金标准,计算出 64层螺旋CTA对脑梗死患者头颈部动脉狭窄的诊断价值,见表 2。

表 1 50例患者 CTA与 DSA检查结果

表 2 CT A对头颈部动脉狭窄的诊断价值

3 讨论

DSA目前是诊断头颈部动脉狭窄的金标准,但因创伤大、危险性高、费用高,被限制了应用。与 DSA相比,64层螺旋 CTA具有如下优点:立体形态描述好;不需动脉穿刺和血管插管术;无需大剂量辐射,64层螺旋 CTA只需 1/3DSA辐射量;无需大剂量造影剂 ,DSA一般需要 100～ 200mL,64层螺旋 CTA只需 50mL;危险性小,除造影剂的不良反应外,几乎无继发性出血及血管痉挛等其他并发症;简便、快速,扫描时间只需 7～ 9s,后处理重建不超过 10min,费用相对较低,患者易于接受。张树桐等[2]在对颈内动脉狭窄患者的研究中发现,64层 CT A与 DSA的敏感性和特异性均为100%。刘军等[3]分别对颈动脉狭窄动物模型和临床患者行CTA和 DSA检查,发现当颈动脉狭窄率在 95%以下时 CTA与 DSA所测量的结果具有一致性,当狭窄率超过 95%以上时 CTA会夸大狭窄程度。陶庆玲等[4]发现,CT A对椎动脉狭窄程度的评价与 DSA呈高度相关,对发育不良、血管扭曲的判断与 DSA完全一致,对椎动脉起始端钙化和开口位置的显示优于 DSA。 Suzie BJ等[5]研究提示,在血流流速迟缓的情况下,CT A评价后循环动脉狭窄-闭塞疾病方面优于DSA。 Nakaguchi[6]等研究表明,对引起脑梗死的动脉病变,CTA检查敏感性为 94%,特异性为 90%。本研究结果显示,以 DSA为金标准,64层螺旋 CT A检出脑梗死患者头颈部动脉狭窄的灵敏度为 97.7%,特异度为 83.3%,阳性预测值97.7%,阴性预测值 83.3%,准确性 96%。综上所述 ,64层螺旋 CTA能够清晰地显示头颈部动脉的狭窄,可作为缺血性脑血管病患者 DSA诊疗前重要的筛查技术。

[1]中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381

[2]张树桐,金朝林.64层螺旋 CT A与 DSA在颈内动脉狭窄研究中的应用 [J].实用放射学杂志,2007,23(5):590-593

[3]刘军,王海亮.CT A诊断颈动脉狭窄疾病可靠性研究 [J].中风与神经疾病杂志,2006,23(3):347-348

[4]陶庆玲,龚承友.椎-基底动脉缺血性眩晕的 CTA与 DSA对照研究[J].中风与神经疾病杂志,2002,19(1):6-8

[5]Suzie BJ,Pablo V,Reza J,et al.Intracranialvascularstenosis and occlusive disease:evaluation with CT angiography,MR angiography,and digital subtraction angiography[J].AJNR,2005,26:1012-1021

[6]Nakaguchi H,Teraoka A,Adachi S,et al.Efficacy of dynamic CT perfusion imaging in conjunction with three dimensional CT angiography for the evaluation of acute is chemic atroke[J].No Shinkei Geka,2003,31(1):17-25