膨体聚四氟乙烯假体在隆鼻术中的体会

曲学延,曲学炜,汪建国,杜晓岩,闫海明

(1.佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学校医院,黑龙江 佳木斯 154007)

隆鼻术是美容外科中最常见的手术之一,隆鼻术的材料有很多种,硅胶假体是有方便、经济、损伤轻等优点 ,但植入假体后 ,有皮肤变色、变薄、移位、脱出、异物反应。膨体是一种高分子软组织填充材料,因其有组织相容性、低排斥、低感染术后稳固、不透光、外形自然等优点。笔者自 2007— 03～2010—03,采用由上海索康医用材料有限公司生产的膨体聚四氟乙烯(expended poiytetraf luoraethylene.e-ptfe)假体为62例求美者行隆鼻术,效果满意。现报道如下。

1 一般资料

本组患者共 62例 ,男 3例 ,女 59例 ,年龄 21～ 43岁 ,平均 27岁。单纯鞍鼻者 27例,鼻梁低平伴鼻头圆钝者 19例,鞍鼻伴鼻翼肥厚者 2例,鞍鼻伴鼻尖低平者 9例。 L形硅橡胶假体隆鼻术后因鼻尖部皮肤发红、疼痛、变薄而换假体者 2例,唇裂Ⅱ期鼻畸形修复者 3例。

2 手术方法

2.1 切口设计

于鼻小柱设计“V”形切口,并标记长宽、鼻尖位置、鼻小柱长度、鼻背最低点。

2.2 假体雕刻

根据求美者鼻部情况确定假体的雕刻,使之长臂腹侧的横断面角度与双侧鼻骨的横断面角度相吻合,长臂与短臂的角度通过雕刻使之与鼻尖角相吻合,假体鼻根部雕出额界角,但假体的额部部位需要雕刻菲薄,将雕刻假体放置鼻背上,看角度接合是否吻合。

2.3 切开分离

以 1%利多卡因注射液加入 1:20万肾上腺素注射液混合溶液进行局部侵润麻醉,麻醉效果满意后沿设计线切开皮肤,分离后掀起鼻小柱皮瓣,用特制的剥离器沿鼻骨于鼻背筋膜下向上分离至黄金分割点上约 0.5cm,分离的腔隙需足够大,用蚊式钳在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧前面向下分离至鼻前棘。

2.4 置入及缝合

将修剪塑型的假体,用假体置入钳置入。调整位置、形态及张力,不要使 ePTFE假体有歪斜、扭曲、重叠及边缘卷曲等。用 5/0丝线缝合切口。

2.5 术后处理

术后合理冰敷术区 15～ 25min每次间隔约 1h每日数次,必要时可将空心套管或臂横胶贴置入鼻孔,以便固定、塑性,无需包扎。可静脉输入抗生素 3～ 5d或到拆线。

3 结果

本组 62例患者,1例患者术后因局部碰伤出现鼻背歪斜,行二次手术,术后满意。 3例患者术后发现鼻背部有轻度不对称,经手法按压得到矫正。其他 58例患者术后均较满意。

4 讨论

隆鼻最常用的是采用固体硅橡胶假体隆鼻,效果使大多数患者满意,但对于鼻尖低平或上翘,及低鼻孔过度者不适用。ePTFE材料于 1971年被作为人体置入材料开始应用于临床,1989年被 Rothstein等第一次用于隆鼻术[3],但因ePTFE其成本偏高在一定程度上限制了其在临床中的应用。目前国产 ePTFE(上海索康医用材料有限公司提供)已经应用于临床,是这一问题有所改善。 ePTFE与硅胶、肋骨、羟基磷灰石等相比较,具有质软、易于雕刻塑性、可是组织长入假体与鼻骨紧密结合使外观更流畅等优点。多数鼻整形患者无需在鼻尖植入鼻中隔 ,耳廓式肋软骨。用 ePTFE术后可长时间支撑鼻尖部不使组织缺血和破损,组织长入后假体不易发生移位,特别是北方的患者,在冬天时硅胶假体隆鼻术后出现变红、温度相对低的症状。ePTFE材料应用于隆鼻术中存在的主要问题,因材料柔软、表面不光滑,使得假体植入较硅胶材料困难 ,容易发生卷曲、变形,在手术操作中注意恰当修剪鼻膜,假体塑形适当,掌握置入操作技巧。ePTFE假体隆鼻术虽然操作简单,但需将手术设计和操作技巧相结合,还需特别注意置入假体的大小要得当,填充层次准确,否则极易外露甚至造成感染。ePTFE材料有微孔易粘附尘埃、细菌等。术后应给予适量的抗生素。

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