针刺结合高压氧治疗颅脑损伤疗效分析

李宝明，白阳涛，郑 龙

(汉中市南郑县人民医院，陕西 南郑 723100)

颅脑损伤多是由外力作用所致，病情急，病死率高，存活者往往遗留有不同程度后遗症。颅脑损伤的主要病理过程为脑组织缺氧性改变而引起神经元及神经胶质细胞变性、脑实质软化、坏死，患者常有偏瘫、头痛、头晕、智力减退等后遗症，常规药物治疗效果较差[1]。临床上将其分为急性期(1周)、过渡期(3周)、康复期(3周～1年)。在急性期及过渡期采取有效及时的治疗手段是颅脑损伤彻底康复的基本条件。我们从2009年1月-2012年3月采用针刺结合高压氧治疗40例颅脑损伤患者，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

病例选择为我院神经外科住院患者，均有外伤史，经临床螺旋CT检查确诊，共70例，按单盲法随机分为治疗组40例，对照组30例。治疗组：男24例，女16例，年龄12～76岁，平均(36.15±13.21)岁；临床分型，开放型18例，闭合型22例；临床诊断，脑挫裂伤24例，脑干损伤6例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿3例，脑血肿2例。对照组：男19例，女11例，年龄12～78岁，平均(34.62±14.86)岁；临床分型，开放型13例，闭合型17例；临床诊断，脑挫裂伤18例，脑干损伤5例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿3例。2组患者年龄、性别、病情经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予止血、降颅压、抗感染、保肝护脑、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱及手术清除血肿等综合治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用针刺和高压氧治疗。

2.2.2 高压氧治疗 用NG260/700高压氧舱(宁波高压氧总厂制造10人高压氧舱)，治疗压力0.2 mPa，加压20 min，稳压80 min，间歇10 min，减压20 min，舱内温度24～28 ℃,氧浓度99.5%。颅内活动性出血及生命体征不稳者在病情平稳后再入舱治疗。

均每日1次，10 d为1疗程，疗程间隔针灸为5 d。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效：昏迷者清醒，运动能力、语言能力及记忆力基本恢复正常，颅骨骨折愈合；有效：昏迷者清醒，运动能力、语言能力及记忆力部分恢复，颅骨骨折处骨痂形成；无效：病情无明显改进，或治疗过程中病情恶化或死亡。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗3疗程临床疗效结果比较 见表1。

3.2.2 2组平均住院日比较 治疗组平均住院日为(130±20)d，对照组平均住院日为(170±21)d，2组间经统计学处理有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

4 讨论

颅脑损伤在临床是比较常见的一种外伤，其占全身各部位损伤总数的20%左右,其发生率仅次于四肢损伤，居第二位，而病死率却居首位。故及时正确积极地进行救治及不断探索新的治疗手段是非常必要的。中医认为，颅脑损伤发生主要因元神之府受扰，脑气受震，脉络破损，气血迷乱，血瘀气滞。我们采用针刺结合高压氧治疗颅脑损伤，很好的恢复了受损之脉络及元神之府，使经络得通，改善了脑缺血、缺氧、脑水肿等病理过程，为颅脑损伤的进一步康复创造了条件。

百会，为百脉之会，针之可通百脉之气血，使血行瘀祛，清阳得升；人中，为督脉和手足阳明经之会穴，主一身之阳气，为诸阳之首，阳气的功能活动就是神的表现，针人中，调节督脉，起到督统阳气，驾驭神机，开窍通关醒神的作用；人中、内关为醒脑开窍的主穴，针刺2穴可以解除脑细胞的超限抑制状态，使某些间生态的脑细胞恢复正常态功能，促使脑细胞的新陈代谢，促进侧枝循环形成，利于消除水肿，清除病灶，并且可以降低颅内压，还有镇静、促苏之作用。高压氧下尽管脑血流量减少，但脑组织和脑脊液的氧分压却增高，因而可用于解除或减轻脑缺氧，从而恢复或改善脑的功能。高压氧通过提高血氧分压及血氧饱和度，增加椎动脉供血及脑组织中氧的有效弥散半径，改善病灶区域脑组织缺氧引起的病理生理改变，以恢复脑细胞正常的能量代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，尽快改善脑干及小脑症状，改善网状结构的功能，有利于病人意识恢复，促进受损脑细胞修复，并且可以加速颅内血肿吸收[2]。本组资料显示,治疗组的疗效远优于对照组，说明针刺和高压氧对于颅脑损伤的治疗有协同作用，疗效满意，而且使患者的病程大大缩短，值得临床推广。

[1]麦用军.高压氧治疗对重度脑挫裂伤后康复疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13):1578-1579.

[2]郑德群,汪彤彤,岳培东.高压氧对GCS3-8分的重型颅脑损伤患者的治疗作用[J].安徽医药,2008,12(5):443-444.