针刀斜刺配合热敏化灸治疗背部纤维肌痛综合征临床研究

范德辉，苏美意

(1.广东省第二中医院 针灸康复科,广东 广州 510095;2.广州中医药大学,广东 广州 510405))

纤维肌痛综合征(Fibromyalgia Syndrome,FS)，亦称肌纤维炎(fibrositis)，是一种病因不明的非关节性风湿病，临床表现以肌肉骨骼系统弥漫性疼痛和僵硬，特殊部位有压痛点，并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠道刺激症状、关节肿胀和麻木感等临床特征[1],发病人群广泛，以女性为多，虽不重致危及生命，但持续存在的症状常令患者难以忍受，严重影响患者的工作和生活质量。中医在调整机体免疫功能、睡眠障碍、缓解抑郁等方面具有一定的优势，治疗FS显示出越来越明显的优势。我科收治的以背腰痛为主诉的FS病人采用针刀斜刺配合热敏化灸进行治疗，取得较满意的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 广东省第二中医院脊柱关节门诊2009年7月-2011年5月背部纤维肌痛综合征患者56例，按挂号单上的单、双号分为治疗组和对照组。治疗组29例，女25例，男4例;年龄21～50岁；病程最短3个月，最长8年。对照组27例，女23例，男4例；年龄22～51岁;病程最短4个月，最长7年。2组患者一般资料对比差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学学会(ACR)关于纤维肌痛综合征制订的诊断标准,制定出背部纤维肌痛综合征的诊断标准[2]：1)持续3个月以上的躯体4个象限(身体两侧、腰部上下、躯干)发生疼痛,以躯干部疼痛为主。肩部和臀部受累计作身体两侧，腰背记作下端；2)体格检查时以拇指按压，压力为4 kg，必须在下列10个压痛点中的5个或5个以上诱导出疼痛：①、②枕部；③、④颈椎下部；⑤、⑥斜方肌；⑦、⑧冈上肌；⑨、⑩第二胸肋结合处；3)或伴有晨僵、疲劳、睡眠障碍、抑郁或焦虑等表现。同时满足上述1)、2)条件者即可诊断为背部纤维肌痛综合征。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准；2)能坚持完成全程治疗；3)皮肤无破溃；4)未合并其他严重的心、脑、肝、肾疾病及精神病者。

1.4 排除标准 1)不符合诊断标准者；2)不能坚持完成治疗者；3)有出血倾向者；4)皮肤有破溃者；5)合并其他严重的心、脑、肝、肾疾病及精神病者；6)全身性骨关节炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛、类风湿关节炎或其他结缔组织病等原因导致的继发性纤维肌痛者。

1.5 疗效观察方法 由于纤维肌痛综合征尚无统一的实验室检查标准，参考文献[3-4]，本实验采用视觉模拟标尺疼痛评分(VAS)的方法，评估患者的痛苦程度。VAS用数字0～10代表不同程度的疼痛，0表示无疼痛；1～3表示轻度疼痛，可从事正常活动；4～6表示中度疼痛，影响工作但生活可自理；7～9表示比较严重疼痛，生活不能自理；10表示剧烈疼痛，无法忍受[5]。治疗前和治疗后1～3月根据患者临床症状及程度进行评分,分析并评价治疗前后症状总分。

1.6 统计学方法 2组间均数的比较采用独立样本t/t检验，组内均数的比较采用配对t检验，组间均数的比较采用独立样本t检验；计数资料以率(P%)表示，进行PEARSON χ2检验。上述所有资料均由SPSS龄前l5.0软件完成。α=0.05。

2 治疗方法

2.1 治疗组 针刀斜刺法治疗：患者取俯卧位，胸下垫枕，两臂自然垂放于治疗床两侧，于颈肩腰背疼痛处仔细寻找呈硬结或条索状的压痛点，龙胆紫做标记。医者无菌操作，选4号汉章针刀(北京华夏针刀医疗器械厂，执行标准：YZB/京 1189-2009，生产注册号：京药监械(准字)2270164号)，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。用左手拇指触摸，选择标记好的痛点处，刀口线和肌腱纤维方向一致。针体与皮肤呈45 °斜向体表刺入，纵向推进1～2 cm左右，缓慢进针至病灶处，进针过程中及时询问患者局部感觉。酸胀感为正常反应，麻木感、触电感均为异常反应。若术中出现麻痛等异常感，停止进针，将针刀退至皮下，稍调整进针方向后，至麻痛感消失时再深入硬结或条索状痛点处。然后提针约0.5～1 cm，达深、浅两肌腱之间，再横向行推剥，将针体左右倾斜平刺1.5 cm呈扇形摆动，出针后外敷创可贴，外敷无菌纱布并放置沙袋加压3 min止血，注意避免污染，次日除去纱布。每周治疗1次，2次为1疗程。

热敏化灸治疗：热敏灸法首先寻找热敏点。具体操作方法是局部选取患者腰背部附近的经穴、痛点和压痛点、皮下硬结、条索状物处等反应物部位，选用纯艾条点燃后，在相应部位的经穴、压痛点、皮下硬结等反应物周边，约3.0 cm左右的范围内，距皮肤2.0～5.0 cm左右施温和灸，当患者感受到灸热向皮肤深处灌注，或热感扩散时，此点即为热敏点。根据所要治疗的部位，选用相应的热敏点，使灸热传至病变部位的点即为最佳热敏点。施灸方法：在选定的热敏点上用纯艾条施以温和灸，当透热现象消失时，换另外的热敏点进行灸治。每次40 min，1次/d，10次为1个疗程，休息2～3 d，再进行第2疗程。要求环境安静、患者情绪放松、呼吸和缓、意守施灸点，医生也必须守神，将艾热固守在热敏点上。

2.2 对照组 常规给予营养支持药物、增强免疫药物等对症处理。给予盐酸阿米替林片，口服，25 mg/次，3次/d，睡前30 min 1次服用，连服12 d。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[6-7]痊愈：无周身疼痛，无压痛点，睡眠正常，慢性疲劳、焦虑、抑郁等反应正常；显效：周身疼痛明显减轻，压痛点减少5个以上，睡眠障碍者，睡眠时间增加2 h以上，慢性疲劳、焦虑、抑郁等反应显著减轻；有效：周身疼痛减轻，压痛点减少3个以上，睡眠障碍者，睡眠时间增加1 h以上，慢性疲劳、焦虑、抑郁等反应减轻；无效：周身疼痛未减轻，压痛点减少2个以下，睡眠障碍者，睡眠时间增加少于1 h，慢性疲劳、焦虑、抑郁等反应治疗前后无明显变化。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后VAS疼痛指数比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS疼痛指数压痛点数比较(±s)

3.2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

原发性纤维肌痛综合征是一种原因尚不明了的非关节性风湿病，目前研究认为可能与神经递质分泌异常、免疫紊乱、病毒感染、局部组织等因素有关[8]。西医主要是有氧锻炼和肌力训练、心理治疗，抗抑郁和止痛药物治疗等[9]。循证医学已经验证[10]阿米替林是目前治疗纤维肌痛综合征最理想药物，但存在长期疗效不佳[11]等缺点。

针刀疗法是治疗疼痛性疾病的一种常用方法[12]。当针刀斜刺进入损伤软组织时，引起肌肉收缩蛋白发生组装、合成等一系列反应，激起人体的应激反应，正如《灵枢·九针十二原》“为针之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎而见苍天”所言，针刀治疗就是为了达到这种“为针之要”之“气至”的目的，从而影响细胞内K+及其他致痛物质的释放，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，同时可破坏疼痛异常神经反射通路循环的途径，对纤维黏连及瘢痕进行疏通，达到疏通经络，调畅气机，蠲痹止痛，以除湿通络、调肝理气养血、平衡阴阳的作用。热敏灸是采用艾对热敏化腧穴进行相应的艾灸，并施以个体化饱和热敏灸量，从而提高临床疗效的一种疗法[13]。针刀斜刺加热敏化灸疗法改善了患者的生活质量，包括改善临床症状、疼痛、睡眠及减轻抑郁等方面，与文献报道具有一定的相似性[14]。

本研究表明，对原发性背部纤维肌痛综合征，针刀斜刺法配合热敏化灸法治疗较阿米替林为好，且不良反应低，是临床值得推广应用一个较好的替代疗法。总结本研究的不足之处，包括无法实现双盲、患者依从性无法确保、未观察远期疗效及不良反应，笔者今后将更加严谨设计实验方案。

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