泰州市乡村医生现场急救知识和技能掌握现状分析

姜 俊，殷俊才，金建明，顾友祥，张 鹏

随着我国经济建设的快速发展，同时自然灾害的频发，我国每年因意外伤害死亡者约70万人，占居民死亡原因的第4位或第5位［1］。 死亡患者抢救成功的最佳时间是4～6 min内，严重创伤患者抢救成功的黄金时间是发病30 min内［2］。“第一目击者”掌握急救知识和技能是挽救生命的关键因素之一。近年来政府主管部门逐渐对现场急救开始重视，在一些大城市已经建立了各种模式的现场急救网络体系，但在幅员辽阔的农村，缺少急救网络体系，农民缺乏现场自救和互救的知识和技能，最早到达急救现场的多为乡村医生。因此，乡村医生能否熟练掌握急救的知识和技能，使其在紧急或特殊情况下迅速投入抢救，不仅能挽救生命，还可以帮助患者更好地支撑到救护车到来，为后续的院内急救争取时间和机会。本研究对泰州市乡村医生急救知识和技能掌握情况进行了调查，对于存在的问题分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年9月—2011年7月参加江苏省中专补偿教育学习的乡村医生1 306名。

1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查。发放问卷前，问卷设计者对这次调查的目的、答卷的要求进行了专门的辅导。然后当场发放问卷1 306份，实际回收有效问卷1 120份，回收率为85.8%。

1.3 问卷设计与调查 问卷分四部分:第一部分为一般情况;第二部分为急救知识掌握情况;第三部分为急救技能掌握情况;第四部分为培训经历。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 1 120名乡村医生中，男655名，女465名。学历均为中专 (刚完成江苏省社区保健专业中专补偿教育学习)。年龄27～64岁，其中≤30岁15名，31～40岁429名，41～50岁437名，51～60岁209名，＞60岁30名。工龄≤10年55名，11～20年498名，21～30年358名，＞30年209名。725名 (64.7%)有过送急诊患者去医院的经历。

2.2 急救知识掌握情况 1 120名乡村医生中，仅21.2%掌握第一目击者的含义，18.8%掌握黄金4 min，29.6%掌握心肺复苏原理，39.1%掌握心搏、呼吸骤停的判断 (见表1)。

2.3 急救技能掌握情况 1 120名乡村医生中，41.2%掌握心肺复苏技术、41.0%掌握止血技术、41.2%掌握包扎技术、39.4%掌握搬运技术、33.5%掌握骨折固定技术 (见表2)。

表1 乡村医生急救知识掌握情况〔n(%)〕Table 1 Mastery of first－aid knowledge in rural doctors

表2 乡村医生急救技能掌握情况〔n(%)〕Table 2 Mastery of first－aid skills in rural doctors

2.4 培训经历 近5年内未参加急救知识培训者118名(10.5%)，既往培训≥2次者727名 (64.9%)，参加急救知识培训的时间≥1周者731名 (65.2%)，愿意再参加急救培训者992名 (82.4%)。在培训方式上，愿意采用模拟操作的方式接受培训者993名 (88.7%)。最想学的急救项目前5项分别为:心肺复苏 1 042名 (93.0%)，固定术 839名(74.9%)，搬运术 820名 (73.2%)，包扎 术 747名(66.7%)，内科急症的急救740名 (66.0%)。

3 讨论

现场急救的主要特点就是“急”和“救”，农村和社区常是急救的首发地，如何让患者在最短的时间内获得救助，缩短急救反应时间是关键，乡村医生的急救知识和技能掌握的程度是直接影响农村发生的各种意外事件急救成功的关键。本研究结果显示，乡村医生中虽然89.5%的人参加过1～2次的急救知识培训，但问卷中对急救知识的知晓情况并不理想，总体了解率90%，掌握率40%。我国每年因心搏骤停而猝死的总人数约为54万人［3］。心肺复苏是抢救心搏骤停最有效的措施，而心搏、呼吸骤停的判断是实施心肺复苏的前提，作为医务工作者，不仅要了解，更应该熟练掌握。但乡村医生有8.6%对心搏、呼吸骤停的判断标准不了解，有16.9%对心肺复苏原理不了解。分析原因可能是由于我国现场急救工作起步较晚，尽管目前政府已经十分重视，但尚未建立针对特殊人群的急救培训统一模式。部分乡村医生还未接受过急救培训，即使已培训过的乡村医生由于自身重视程度不够，所以培训后的效果较差，这应引起相关部门的重视。首先要加大普及宣传的力度，提升乡村医生对急救概念的认识，使其主动获取急救知识，重视现场急救。

至2007年，我国救护知识普及人数不足1 300万人 (＜1%)［4］。而国外，如美国公民公众急救意识极强，基本急救技术的普及率达89.95%［5］。我国急救专家多次呼吁应在特殊人群中率先普及心肺复苏和包扎、止血、固定及搬运四大技术，以提高社会人群对突发事故、遭难和疾病的应急能力［6］。本研究结果显示，乡村医生急救技能掌握率:心肺复苏技术41.2%、止血技术41.0%、包扎技术41.2%、搬运技术39.4%、骨折固定技术33.5%，而其他急救技术的掌握率均＜40%。反映我国现场急救技术在特殊人群中普及程度较低，尤其是自动体外心脏除颤术 (AED)的掌握率只有11.9%。AED是由普通人可操作的、对发生心室纤颤患者进行电机除颤的先进设备，在德国、美国的公共场所均设有，而家庭携带式AED在美国几乎每家必备。乡村医生中47.4%表示对AED技术不了解，反映出乡村医生急救知识较陈旧，对常用急救设备缺乏了解。因此，建立什么样的急救培训模式，使中国广大农村中的乡村医生的急救技术率先得到普及和提高，这需要进一步去探索和实践。

本研究结果显示，89.5%的乡村医生都在近5年内接受过心肺复苏培训，而实际掌握率只有41.2%，最想学的急救技术前5位是心肺复苏、固定术、搬运术、包扎术及内科急症的急救。这几个急救项目是乡村医生在农村急救中最常遇到的操作。说明他们虽然过去在急救培训中都学过这些知识，相对比较了解，但实际掌握和运用能力较差，迫切希望得到操作流程上的规范指导和熟练度上的强化训练和提高。美国曾报道接受心肺复苏普及培训6个月后，仅剩少数受训者尚能进行有效的心肺复苏，而规范的心肺复苏对抢救成功是至关重要的，因此对于急救的基本技能，政府相关部门应该有计划，有步骤地对乡村医生每隔1～2年复训1次，使其不断强化和熟练［7］。

乡村医生是农村急救网络中最重要的角色［8］，针对乡村医生年龄偏大、学历低、知识面窄、长期在农村最基层工作的特点，提高他们的现场急救水平［9］，笔者认为应从培训师资、培训内容、培训方式上制定中长期计划，在培训过程中注重乡村医生的急救意识的加强、急救技术的规范和熟练、急救知识的更新，为今后在农村地区建立阶梯式急救网络奠定基础，以适应农村经济建设与发展的需求。

1 张雁，温新华，林长敏，等.国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距［J］.中国全科医学，2006，9(20):1668－1669．

2 谢诚诚，祝雪花，徐伟英.温州大学生现场急救知识知质及需求情况调查［J］.护理研究，2010，8(24):2085－2086

3 李宗浩，钱方毅.我国心肺复苏技术亟需现代化、规范化及法制化——写在《中国心肺复苏指南》初级发表之前［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，6(4):353－354．

4 中国红十字会.2007年度中国红十字会统计分析报告［R/OL］．2008－05－09．

5 郑进.美国急救医疗服务体系介绍［J］.中国全科医学，2007，10(20):1719－1720．

6 彭迎春，关丽征，刘兰秋，等.公众急救知识培训的探讨［J］.中国全科医学，2008，11(9):1670－1672．

7 吴丽萍，陈晓勤，吴凡，等.公众现场急救普及推广新模式的构建与实践 ［J］.中国全科医学，2011，14(7):2333－2334．

8 许志建，叶巧亮，曾智慧.紧急救援体系的探索［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(4):319．

9 罗炎光，刘杰雄，赖燕萍，等.乡村医务人员院前心肺复苏知识调查分析 ［J］.海南医学院学报，2009，15(2):141－142．