心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析

2012-04-24葛晓丽

中国全科医学 2012年7期

葛晓丽

慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)是各种心脏结构或功能性疾病引发心室充盈及 (或)射血能力受损而导致的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，伴随发生肺循环和 (或)体循环淤血，临床症状主要是呼吸障碍或无力而致体力活动受限和水肿［1－2］。血清 C 反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB型 (CK－MB)的变化与动脉硬化性疾病，如冠脉综合征、卒中等密切相关［3－4］。本研究探讨了心力衰竭患者治疗前后CK－MB、cTnT、CRP水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择我院2010年2月—2011年12月收治的心力衰竭患者60例作为治疗组，均符合相关诊断标准［4］。患者心力衰竭病史＞1年，无严重并发症，同意入选治疗［4］。年龄25～93岁，平均 (66.5±8.5)岁;其中男40例，女20例。心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级30例，心功能Ⅳ级20例。另选择同期在本院进行体检的健康者60例作为对照组。两组一般资料间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组患者采用联合用药治疗:马来酸依那普利缓释片 (扬子江制药有限公司，国药准字H32026567)10 mg/次，2次/d;坎地沙坦 (重庆圣华曦制药有限公司，国药准字H20030771)8 mg/次，1次/d，晨服，治疗4周。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

1.3 检测方法治疗组入院次日清晨(对照组在同一时间)空腹状态下用有促凝剂的真空采血管采取肘静脉血5 Ml，37℃水浴箱放置30 min，血液完全凝固后离心机以2 000 r/min离心15 min，取血清2 ml置－20℃冰箱待检。(1)CKMB的检测:使用美国GE公司生产的多克隆抗体抑制CK－MB活性后，按照IFCC(国际临床化学会)推荐的连续监测法进行检测，其参考值＜25 ng/dl。(2)cTnT的检测:采用全血肝素抗凝法检测，检测过程按德国Mahnnein公司生产提供的Cardiac Reader定量cTnT检测试剂盒说明进行操作，其参考值＜0.03 ng/dl。(3)CRP检测:使用美国 BECKMAN COULTER公司IMMAGE免疫生化系统，采用免疫透射比浊法检测。试剂盒由北京北方生物技术研究提供，按说明书操作，其参考值＜30 mg/L。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，CRP、cTnT和CK－MB检测值采用 (x±s)表示，采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP的变化治疗组患者治疗后的CRP水平恢复到了对照组基准值的水平，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。2.2 cTnT与CK－MB对比治疗后，治疗组cTnT与CK－MB水平与治疗前比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);但明显高于对照组基准值水平 (P＜0.05，见表3)。

表2 对照组与治疗组治疗前后CRP水平比较(±s，mg/L)Table 2 Comparison of CRP levels before and after treatment between treatment group and control group

组别例数治疗前治疗后治疗组60 4.93±4.25 2.52±1.25对照组 60 2.24±1.15 2.25±0.32 t 12.252 1.362 P值值＜0.01 ＞0.05

3 讨论

慢性心力衰竭可发生于任何年龄，一般症状可控制，但常有反复发作，有部分患者可获痊愈［5］。近几年，许多慢性心力衰竭检测项目在临床崭露头角，如何对众多的检测项目进行正确选择，是临床医生以及患者共同关注的。慢性心力衰竭的检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义［6］。

CRP是一种急性时相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。CRP与肺炎链球菌C－多糖体反应，是一种非特异性的免疫应答组分，广泛分布于人体，产生于抗原进入肌体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。是评估急性时相反应的最敏感和快速的实验指标之一，对判定心力衰竭程度、治疗效果及预后有重要作用［7－8］。本研究结果显示，治疗组治疗前CRP水平较对照明显升高，治疗后治疗组患者的CRP基本恢复到了对照组的水平。

表3 对照组与治疗组治疗前后cTnT与CK－MB水平比较 ±s，ng/dl)Table 3 Comparison of cTnT and CK－MB levels before and after treatmentbetween treatmentgroup and control group

注:cTnT=心肌肌钙蛋白T，CK－MB=肌酸激酶同工酶MB型

组别例数 cTnT治疗前治疗后治疗组 60 0.382±0.036 0.233±0.012 36.26±9.32 21.78治疗后CK－MB治疗前±27.21对照组 60 0.013±0.001 0.013±0.001 8.21±2.12 8.21± 2.12 t 值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 21.236 9.235 18.632 8.963 P值

心肌细胞代谢产生和释放的酶学变化可反映早期心肌缺氧损害，心肌损伤时血清中有10余种酶的活性可增高［9］。有调查表明，肌酸激酶 (CK)主要存在于骨骼肌、心肌中，而在其他细胞中含量极微。正常人血清中CK几乎全是肌酸激酶同工酶MM型 (CK－MM)，约占94%～96%以上，CK－MB约在5%以下。若血清中CK－MB水平明显增高则多提示心肌受累;与CK总活性升高相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。目前CK同工酶检测方法较多，一般认为血清CK－MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK－MB水平虽可增高，但通常＜5%［10］。心肌肌钙蛋白I(cTnI)或cTnT一般在发病后2～4 h升高，持续2～3周降至正常。cTn是评价心肌损伤具有高特异性 (90%)、高敏感性的非酶类血清标志物，为检测心肌损伤的首选标志物［11－12］。本文结果显示，两组治疗前cT-nT与CK－MB水平有明显差异，治疗后治疗组cTnT与CK－MB水平有改善，但也明显高于对照组水平。

总之，心力衰竭患者的CRP、cTnT及CK－MB水平有助于动态评价病情变化和判断临床治疗效果，值得临床推广应用。

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