中老年女性压力性尿失禁盆底肌肉 (体操)锻炼的干预效果评价

谢海鲲，段英伟

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，压力性尿失禁日益受到国内外医学界的关注。压力性尿失禁从症状上定义为腹压增加导致尿液不自主流出的症状，此病在社区非常常见，是影响妇女生活质量的常见病，国际上女性压力性尿失禁的流行病学和患病率问卷调查显示，欧洲约为43%，北欧约为24%，亚洲为 18%［1］，而盆底肌肉 (体操)锻炼 (PFME)则是此病非手术治疗的一个有效方法。据Gordon等［2］报道，PFME治愈率为 46.7%，其余30.0%～60.0%有不同程度改善，生活质量均有不同程度的提高。Cammu等［3］对45例压力性尿失禁患者行PFME治疗，53%的患者有效，疗效最长可持续10年。在我社区医疗工作中发现，患者对压力性尿失禁知识知晓率很低，医生对此病的重视程度也不足。本研究通过调查辖区内50岁以上女性压力性尿失禁患病情况并进行相关知识培训、PFME干预及效果评价，探索适宜社区推广的中年以上女性压力性尿失禁的防治方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用统一的《国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 (ICIQ－SF)》对辖区内50岁以上女性进行调查，行压力诱发试验明确诊断，从门诊1 054例50岁以上女性中选出患有压力性尿失禁妇女403例，其中轻中度压力性尿失禁妇女400例，重度压力性尿失禁妇女3例。入选标准:有压力性尿失禁症状，ICI－Q－SF评分＜14分，压力诱发试验(+)。排除标准:ICI－Q－SF评分≥14分、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、尿道炎、使用利尿剂、糖尿病、尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤、泌尿生殖道手术史、脑血管病史及不能合作患者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查患者基本情况及相关影响因素，采用简单随机抽样法将患者分为两组，即干预组201例和对照组202例。对照组予相关知识 (控制体质量、不要憋尿、通畅大便、预防泌尿生殖道感染等)培训，干预组患者除了相关知识培训外，还有专人指导其施行PFME。3个月后再次进行问卷调查，评价患者压力性尿失禁的症状改善情况。

1.2.2 依据ICI－Q－SF评分分为3度，轻度:评分≤7分，中度:8～分，重度:14～21分。两组患者的ICI－Q－SF评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2.3 压力诱发试验方法 患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为 (+)。(－)者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

1.2.4 问卷内容包括年龄、身高、体质量〔计算体质指数 (BMI)kg/m2〕、分娩次数、分娩方式、绝经与否、便秘、慢性病〔高血压和 (或)糖尿病〕，压力性尿失禁的定义、影响因素及干预方法等。

1.2.5 PFME 主要包括会阴肌力量训练、会阴肌反应训练和会阴肌舞蹈。会阴肌力量训练方法为双膝分开身体稍向前倾坐，想像正要站立起来，自然收缩盆底肌肉 (提肛运动)，努力维持到10 s，还原坐直后放松腰部。重复收缩5次，每次休息10 s，每日做5次;会阴肌反应训练方法同上，收缩盆底肌肉 (提肛运动)维持3 s后放松，重复收缩5次，每次休息10 s，每日做5次;完成以上两个训练后可以连贯练习会阴肌舞蹈;此种锻炼持续12周。给患者发放训练记录表格，要求其真实填写每日锻炼具体时间及锻炼效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 入选的403例女性压力性尿失禁患者中，平均年龄 (66±16)岁，平均BMI25.3 kg/m2，其中BMI≥24 kg/m2者273例，占67.74%(273/403)，平均分娩次数为3次，364例已经绝经，102例患有便秘，占25.31%(102/403)，患有高血压和 (或)糖尿病等慢性病者98例，占24.32%(98/403)。

2.2 辖区内50岁以上女性压力性尿失禁患病情况 对辖区1 054例50岁以上女性压力性尿失禁问卷调查显示:有尿失禁症状患者403例，患病率为38.24%(403/1 054)，其中3例ICI－Q－SF评分为14～21分，属于重度。

2.3 3个月后两组患者压力性尿失禁症状改善情况 依据ICI－Q－SF评分，ICI－Q－SF由＞0分变为0分表示治愈，ICI－Q－SF自身对比分数下降但仍＞0分为好转，ICI－Q－SF评分自身对比无变化表示无效。干预后对照组好转26例，无效176例;干预组治愈28例，好转152例，无效21例，两组差异有统计学意义(u= －13.626，P＜0.05)。

表1 两组患者的ICI－Q－SF评分得分构成(分)Table 1 Composition of ICI－Q－SF scores between two groups

3 讨论

压力性尿失禁是中老年女性常见的疾病，虽然本病为良性病变，但是由于难于启齿的症状严重影响了患者的正常社交活动，很多女性由于妊娠、多产造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力;盆腔手术、阴道手术引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱;中年以后妇女雌激素水平下降，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁［4］。

PFME又称Kegel exercise，于1948年首次由美国妇科医生Arnold Kegel描述，以锻炼耻骨尾骨肌为主，是一种主动盆底复健的方法［5－6］，在60年的临床实践中，被证实是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法［5］。本研究显示，本辖区内50岁以上女性压力性尿失禁的患病率为38.24%(403/1 054)，本辖区内中老年妇女压力性尿失禁发病率较高，经过PFME，75.62%(152/201)的患者尿失禁症状有不同程度的改善，13.93%(28/201)患者治愈。这些干预内容皆由服务于社区卫生服务机构的全科医生进行，通过社区卫生健康促进网络，充分利用社区的现有卫生资源，经过健康教育和PFME等综合干预措施，对辖区内50岁以上轻中度压力性尿失禁女性患者推行防治是可行的、有效的。对于社区女性居民来说，轻重度的压力性尿失禁患者，不愿接受手术治疗，或因其他病症不适合手术治疗，均可采用这套干预方法，与对照组比较，本方法干预效果明显，不需要特殊设备和投入，操作性强，成本低廉，值得在社区卫生服务机构大力推广。

1 Watermeyer SR，Davies N，Goodwin RI．The Klippel－trenaunay syndrome in pergnancy［J］．BJOG，2002，109(11):1301．

2 Gordon D，Luxman D，Sarig Y，et al．Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress incontinence［J］．Harefuah，1999，136:593－596．

3 Cammu H，Van Nylen M，Amy JJ．A 10 years follow up after Kegel pelvic floor muscle exercises for genuine stress in continence ［J］．B JUInt，2000，85:655 －658．

4 任选义，张雪培，魏金星，等.经闭孔由外向内入路尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效观察［J］.中国全科医学，2011，14(10):3520．

5 曹冬，王建六.盆底结缔组织胶原代谢异常与压力性尿失禁［J］.国外医学 (妇产科学分册)，2006，33(1):89－91．

6 刘珏，罗志刚.女性压力性尿失禁行为治疗的循证研究进展 ［J］.海南医学院学报，2009，15(1):94－95．

7 王晓玉，罗新.女性尿失禁盆底复健的行为治疗和物理治疗 ［J］.实用妇产科杂志，2005，21(3):142－143．