脑干听觉诱发电位对突发性耳聋的疗效评价

李美娟 曾俞霖 刘茂芳

广东医学院附属观澜医院耳鼻喉科，广东 深圳 510118

突发性耳聋是一种原因不明的特发性疾病。本文就60例突发性耳聋患者进行治疗前后脑干听觉诱发电位 (BAEP)检查，现将临床研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院五官科2011年6月至2012年3月住院患者，符合突发性神经感音性聋的临床诊断标准，其中男36例，女24例，年龄18～70岁，病程1～30天，发病1周内者30例，占50%。单耳发病56例 (其中左耳30例，右耳26例)，双耳4例，临床表现为听力突然减退，伴耳鸣52例，眩晕4例。发病前有上呼吸道感染史5例，高血压4例。专科检查鼓膜内陷3例，均排除外耳、中耳疾病。

1.2 突发性耳聋临床诊断标准 听力障碍以高音频为主，Rinne试验气导大于骨导，Weber试验音响偏向健侧，在50～60dB，4～8kHz声音频率范围的听力丧失。

1.3 治疗方法 在我科住院期间，给予患者血管扩张剂、抗凝剂、糖皮质激素、病毒唑、神经营养、抗眩晕药及高压氧等治疗1～2个疗程，每个疗程12天，平均住院24±2.2天。出院后继续服用改善微循环和营养神经药物1月以上。

1.4 检测方法 应用丹麦维迪公司生产keypoint肌电图/诱发电位仪，被检者取平卧位，将记录电极置于被检者头顶正中 (Cz)，参考电极置于左右耳垂 (A1、A2)，接地电极置于手腕处，电极与皮肤间阻抗＜5k，给予被检者单耳短声刺激，刺激强度采用感觉级 (主观听阈+60dB)，对侧耳则给予60dB的白噪声掩盖，刺激频率10Hz，滤波带通150～1500Hz，平均叠加1000次刺激时间3min，患者左右均进行BAEP检测，每侧至少检查2次，观察其重复性，分别记录BAEP各波I、II、III、IV、V的波幅及各波潜伏期 (PL)、波峰间潜伏期 (IPL)、波幅比 (I/V)的数值。结果与年龄匹配的正常值均参考潘映福实验室正常值标准［2］。

1.5 统计学处理 全部数据采用X2检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

60例突发性耳聋患者治疗前的BAEP均异常，异常率为100%，经治疗3个月后BAEP部分异常，异常率为40%。主要表现为:①听神经外周段传导障碍58例，占96.67%:I、II、III、IV、V均消失，经治疗后听力未恢复或少数部分恢复。I、II波消失，经治疗后听力未恢复或部分恢复。I波潜伏期延长，波幅正常或下降，经治疗后听力显著恢复或自然恢复。②听神经至脑干传导通路中枢段障碍2例，占3.33%:峰间潜伏期III－V/I－III＞1.0。波幅I/V＞200%，经治疗后听力未恢复或少数部分恢复，见表1。

表1 60例突发性耳聋患者BAEP情况表

3 讨论

突发性耳聋真正的病因至今未明，与发病有关的因素有100多种，主要包括:内耳血流障碍、病毒感染、神经体液因素、中毒和外伤等［1］。众多致聋因素中，以病毒性迷路炎和内耳微循环障碍较多，而螺旋器缺氧且损害则是共同的病理学基础。在脑干中，听觉径路有多个平行交叉的连接，一般认为:Ⅰ至V波分别起源于耳神经、耳神经核、上橄榄核、外侧丘系和橄榄前核、下丘。Ⅰ～Ⅲ波间期代表耳神经至桥脑的传导时间，Ⅲ～V波间期为脑干传导时间，当听觉通路上的任何部位受到损害时，即产生BAEP异常。I波潜伏期的延长，是因为声音对刺激阈值高的一组听神经纤维选择性丧失所致，而这组神经纤维，在神经动作电位的两个波峰中，对较早的一个峰产生作用，当高频耳蜗性听力丧失导致I波消失或潜伏期延长，I波潜伏期延长结合波幅正常或下降提示预后较好，伴有眩晕、耳鸣的预后略差，经临床治疗后听力水平显著恢复或自然恢复。中枢性损害多见于合并脑血管病变，BAEP表现为脑干传导延缓:III－V/I－III＞1.0(IPL相对稳定，可靠性强)、I/V＞200%、V波幅下降或消失，提示有脑干早期损害的征象，经给予营养神经、高压氧和血管舒张药物后听力水平未恢复或少数部分恢复，与临床治疗后基本一致。本实验结果表明，BAEP是诊断突发性耳聋可靠且敏感的方法。

［1］李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998.398－399.

［2］曾国华，罗霄鹏.脑干听觉诱发电位对突发性耳聋临床治疗与预后评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，7(11):112－113.