双足踝全肌瘫法医学鉴定1例

吕 铭，李春晓，张运阁，鲁勇虎

（1.德安医院司法鉴定所，江苏 常州 213000；2.泰兴市人民法院，江苏 泰兴 225400）

双足踝全肌瘫法医学鉴定1例

吕 铭1，李春晓1，张运阁1，鲁勇虎2

（1.德安医院司法鉴定所，江苏 常州 213000；2.泰兴市人民法院，江苏 泰兴 225400）

法医学；事故，交通；踝损伤；截瘫

1 案 例

1.1 简要案情

某女，24岁，某年12月30日因“交通事故致腰部损伤1h”入院。查体：L4棘突明显触痛，双侧下肢L4平面以下痛触觉减退，双踝及双足趾主动活动不能。入院诊断为：L4椎体粉碎性骨折并滑脱伴截瘫。予住院行L4骨折伴脱位切开复位内固定加椎管探查脊髓减压、椎板后外侧植骨融合术等治疗。

1.2 法医学鉴定

伤后1年余行法医学鉴定。查体：步行时需手扶墙壁，表现为跨越步态；腰背部正中有一纵行手术疤痕，双下肢髋、膝关节主动活动尚可，肌力5级，双踝及足趾主动活动不能，肌力2级以下，双膝以下皮肤感觉障碍，肛门反射减弱。自诉大便尚可，小便有时自控不佳，既往双下肢活动正常。肌电图检查提示双侧趾短伸肌、双侧足拇展肌、右侧腓肠肌重收缩时无运动单位电位；双侧腓总神经、胫神经、腓浅神经传导未引出。

1.3 法医学鉴定意见

参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（以下简称《道标》）相关条款，初次鉴定其双足趾功能障碍为八级伤残，椎体粉碎性骨折为九级伤残，双踝关节功能障碍均为十级伤残。由于被鉴定人认为其目前状况对生活及工作影响较大，上述评残结果明显偏低，提出重新鉴定申请。本司法鉴定所接受人民法院的委托，对其伤残等级做出了“评定为五级伤残”的法医学鉴定意见。

2 讨 论

本例被鉴定人原发性损伤为L4椎体粉碎性骨折并滑脱，伴相应平面脊髓损伤，主要表现为双膝以下感觉及运动障碍。由于伤情较重，伤后1年余恢复情况仍然不佳，双踝及足趾主动活动不能，肌力2级以下。目前其症状趋于稳定，体征相对固定，康复的可能性极小，临床一般医疗已可终结。

本次鉴定时被鉴定人双踝部及足趾活动不能，肌电图检查也可印证，主、客观检查结果相符。若比照《职工工伤与职业病致残等级》（以下简称 《工标》）相关条款，双足全肌瘫肌力≤2级，构成工伤三级残疾；若比照江苏省高级人民法院《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》（以下简称《省标》），双踝关节功能障碍均构成八级残疾，可以晋升为七级残疾。但在道路交通事故伤残赔偿时，主要依据是最高的伤残等级。初次鉴定意见本例最高等级为交通事故八级伤残，对伤者而言，确有不公。纵观《省标》、《道标》、《工标》三大标准，大部分同一损伤的后遗症以《工标》级别最高，《道标》次之，《省标》级别最低，因此，本所鉴定人认为本例损伤的伤残等级宜介于《省标》的七级与《工标》的三级之间。

根据《道标》相关条款规定，双下肢截瘫肌力4级，评定四级伤残；双足跗跖关节以上缺失，评定六级伤残。在凭借扶助或依赖器具的情况下，以上两种情况下均尚能缓慢步行，故认为本例损伤也应该在以上两种残级之间。因此，本所考虑到伤者查体结果的实际情况，合议决定参照《道标》的附录A伤残等级划分依据，其日常生活能力明显受限、需要指导，仅限于就近的活动，需要明显减轻工作等，并比照前述具体条款，综合评定其为五级伤残。

本例鉴定意见书发出后，尽管在庭审时保险公司提出了异议，但在本所给予书面解释后，保险公司一方最终表示认可。

应用《道标》附录规定作为定残依据进行伤残等级评定，对鉴定人来说存在相当的风险，双方当事人有时可能提出异议，影响法庭采信鉴定意见，因此须特别谨慎。笔者认为现行《道标》在条款设置上存在一定的缺陷，在修订时有必要进一步细化规定，减少或避免类似鉴定无具体条款可直接参照的局面发生。

2012-01-05）

（本文编辑：高 东）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.031

1004-5619（2012）02-0158-01

吕铭（1982—），男，江苏常州人，主要从事法医临床学研究；E－mail：81658652@qq.com

李春晓，男，副主任法医师，主要从事临床法医学研究；E－mail：czdasfjd@126.com