双侧输卵管妊娠1例报告

吉林大学第一医院妇产科（吉林 长春 130021） 兰红贺，丛云凤，张 丽，文继红

异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，而双侧输卵管同时妊娠更为罕见，发生率约为1／30000，现将本院收治的1例双侧输卵管妊娠患者的临床资料报道如下。

1 临床资料

患者，38岁。因停经2个月后不规则阴道流血伴间断下腹部疼痛3个月余，于2011年6月27日入院。

该患既往月经规律，G3P1，末次月经2011年1月20日。3个月前于停经2个月后出现不规则阴道流血伴双侧下腹部闷痛，同时伴有肛门坠胀感，就诊于当地医院，诊断为 “早孕”。10余天后自阴道流出 “膜样物”，自认为 “流产”，而未再就诊。2个月前再次自阴道流出 “膜样物”，自行口服抗生素治疗1周，腹痛症状好转，但阴道少量流血仍持续存在，未再就诊，且2次阴道流出物均未行病理检查。2周前因仍有不规则阴道流血就诊于另一医院，未行妇科超声等进一步检查即给予行 “清宫术”，清出宫内容物未送病理检查，术后腹痛无缓解。3d前因腹痛明显加重而来本院。

入院检查，妇科彩超示：宫体大小57mm×45mm，被膜光滑，肌壁回声不均匀，宫内膜厚10mm；左卵巢大小及回声正常，子宫左侧见27mm×25mm不均质偏低回声；右附件区见73mm×52mm混杂回声光团；盆腔内游离液体深29mm；血HCG 243.5IU·L－1。查体：腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。阴道检查：阴道通畅，黏膜润软；宫颈大小正常、光滑、无着色，无举摆痛；宫体前位，正常大小，质中等，无压痛；右附件区可触及形状不规则包块约7mm×6cm×5cm，无活动性，质中等，触痛阳性；左附件区未触及异常；分泌物血性、少量。血常规：WBC 5.8×109L－1，NE 0.68，RBC 4.05×1012L－1，Hb 122g·L－1。临床诊断：异位妊娠。

于完善各相关检查后行剖腹探查术。术中见：盆腹腔内暗红色陈旧性血液，宫体大小、形态正常；左侧输卵管间质部膨大呈紫蓝色，可见约3cm×3cm大小包块，左侧卵巢正常大小；右附件区约7cm×6cm×5cm大小包块，与大网膜、周围肠管、右侧阔韧带后叶及盆底粘连，分离后右侧输卵管峡部及壶腹部增粗膨大约5cm×4cm×3cm大小，表面紫蓝色，浆膜层菲薄，伞端见血块，右侧卵巢正常大小。术中诊断：双侧输卵管妊娠（右侧为流产型）。因该患者无再生育要求，经家属同意后行双侧输卵管切除术。术后病理回报：双侧输卵管妊娠。复查血HCG正常后出院。

2 讨 论

任何妨碍受精卵在输卵管内运行的因素均可造成受精卵着床部位异常而导致异位妊娠的发生。双侧输卵管妊娠可以是在2个月经周期内先后2次受孕，分别于两侧输卵管内着床，也可以是同期复孕，使2个胚胎分别于两侧输卵管内着床。目前，随着辅助生殖技术的广泛开展，异位妊娠发生率较自然妊娠高2～5倍，这可能与移植胚胎数目较自然受孕多、患者子宫输卵管患病率较高、胚胎在宫腔及输卵管内游走和应用促进性腺激素诱导排卵的过程中高水平的雌激素影响输卵管的蠕动而影响胚胎的运行等因素有关。

本例患者病史特点较典型，术前可疑输卵管妊娠，术中发现盆腔内粘连较重，诊断为双侧输卵管妊娠，证实其发病原因可能为炎症导致双侧输卵功能与环境异常，使受精卵不能正常返回宫腔，造成双侧输卵管妊娠。因此，术中必须常规探查双侧输卵管及卵巢，如发现一侧输卵管妊娠而另一侧输卵管形态异常，应想到双侧输卵同时妊娠的可能，故临床工作中应提高对异位妊娠的重视，详细询问病史，对于存在有异位妊娠高发因素时更应引起重视，应考虑到罕见异位妊娠的可能，减少误诊及漏诊。