右乳癌术后8周对侧乳房桔皮征1例报告

吉林大学第一医院乳腺外科（吉林 长春 130021） 韩 冰，付 彤，郑 超

吉林大学第一医院妇产科（吉林 长春 130021） 张海鹏

1 临床资料

患者，女性，59岁。因右侧乳腺肿物在本科穿刺活检，病理回报：右侧乳腺癌，ER（3＋）PR（－）Her－2（3＋）。查体：右侧乳腺乳头凹陷，局部皮肤红肿伴有桔皮征，面积大小约10.0cm×10.0cm，乳头后方可触及一肿物，大小约5.0cm×4.0cm，质地硬，表面不光滑，边界不清楚，活动性欠佳。右侧腋下可扪及一大小约4.0cm×3.0cm的淋巴结，质硬，边界欠清，活动性欠佳，左乳正常。乳腺彩超：右侧乳腺内下象限可见大小为1.83cm×1.6cm的低回声团块，边界欠清，形态欠规则，周边可探及血流信号。右侧腋下可见失去正常形态、大小为3.90cm×2.26cm的淋巴结，左侧腋下可见一大小为1.35cm×0.94cm的淋巴结。乳腺钼靶：右侧乳腺乳头凹陷，右乳乳头后方可见一稍高密度影，大小约3.5cm×2.5cm，形态不规则，边界不清楚，未见明显钙化点；BI－RADS分级：4c级。行新辅助化疗，给予TAC方案化疗4疗程后，右侧乳腺皮肤桔皮征面积、肿物及右侧腋下淋巴结均缩小。化疗后行右乳癌改良根治术。术后病理回报：右侧乳腺组织内可见浸润性癌组织残留，体积4.5cm×3.0cm×2.0cm，腋窝淋巴结可见癌（6／10枚）。免疫组化结果：ER（－），PR（－ ），HER－2（3＋ ），Ki－67（＋5%）。患者术后8周出现左侧乳腺皮肤红肿（面积约10.0cm×9.0cm），不伴有疼痛，左乳未触及明确肿物，左侧腋下可触及一大小约2.0cm×1.5cm淋巴结，质硬，活动尚可。

2 讨 论

乳房的淋巴网甚为丰富，除了向腋下、内乳淋巴（淋巴途径），两侧乳房间还有皮下交通淋巴管相连，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝，故一侧乳腺癌术后理论上可以出现对侧的乳腺转移癌，但临床上一侧乳腺癌术后对侧乳房转移癌病例报道甚少。Healey报道：一侧乳腺癌手术后对侧乳房发生转移的机会每年增加0.55%～1.00%；随访时间愈长，发生癌的机会愈多。国内研究者报道：1例右侧乳腺癌（浸润性导管癌）患者，ER（－），PR（－），术后2年左乳腺皮肤出现红肿伴左腋下淋巴结肿大。病理诊断：左侧浸润性乳腺癌，ER（－），PR（－），C－erB－2（⧻）。考虑乳腺癌术后对侧转移性炎性乳腺癌。临床上区分第二侧癌是原发还是转移非常困难。国内有人报道：25例双侧乳腺癌中病理证实转移癌仅2例；FuKam报道：104例双侧乳腺癌中仅10例判断为转移。Robbing和Berg在1964年提出双侧乳腺癌鉴别诊断标准，后来加以补充，即根据病理类型、细胞核分化程度、病灶部位附近组织的改变及临床表现来进行鉴别。若两侧乳腺癌病理类型不同，或一侧为侵袭性而另一侧为非侵袭性时，均可认为双侧均为原发癌。