实时三维超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值

大庆油田总医院超声心动室（黑龙江 大庆 163001） 李 欣，金 红

大庆油田总医院心胸外科（黑龙江 大庆 163001） 李庆志

1 临床资料

2008年4月—2011年8月间本院就诊的心脏肿瘤患者8例，男性3例，女性5例，年龄16～63岁。采用荷兰PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，应用S5－1探头（频率1～5MHz），通过左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心等多切面进行二维超声心动图检查，测量肿瘤大小、活动度、是否有附着点以及对瓣膜浸润或阻塞情况。应用X3－1全容积探头（频率1～3MHz），进行实时三维超声心动图检查，实时观察肿瘤的大小、活动度及与周围组织的关系，特别是附着点的位置，多角度切割观察肿瘤对瓣膜浸润和阻塞情况。

2 结 果

8例患者均行手术治疗，其中1例术中见类似包膜组织，占据左心房，致使右上肺静脉回流受阻，术中切除左房内瘤组织及右上肺静脉内瘤组织，见瘤蒂组织位于右肺中叶静脉与右上肺静脉开口处，清除瘤体后，肺静脉回流通畅，病理诊断为恶性间皮瘤；6例瘤蒂附着于房间隔左房面卵圆窝，其中1例10年前左房黏液瘤术后复发，术后病理仍为良性黏液瘤；1例瘤蒂附着于房间隔左房面下部。8例患者中，1例与二尖瓣前叶黏连，致瓣口中度狭窄，术中进行前叶修补；2例致二尖瓣口轻度狭窄。

术前二维超声诊断：左房黏液瘤8例，均可见瘤蒂附着于房间隔左房面，2例瘤体较大，活动度大，轻度阻塞二尖瓣口。而术前实时三维超声心动图诊断：1例大动脉短轴观显示左房肿瘤致右上肺静脉闭塞，未见血液回流，未探及明确的瘤蒂附着点，且似可见有包膜，活动度差；1例瘤蒂附着于房间隔左房面下部，肿瘤活动度大，随心动周期往返二尖瓣口，舒张期致瓣口中度狭窄；2例左房黏液瘤附着于房间隔左房面，活动度大，致二尖瓣口轻度狭窄。实时三维超声心动图更加符合术中诊断及病理诊断。

3 讨 论

超声心动图是诊断心脏肿瘤的首选检查方法，二维超声只能显示心脏肿瘤在某一剖面上的平面特征，检查者只能通过多个切面想象出肿瘤的整体形态。实时三维超声心动可立体显示心脏肿瘤的位置、形态、大小以及与周围结构的关系，更真实地显示肿瘤的形态、活动度及附着点位置，特别是本组患者中的1例实时三维超声显示瘤体起源于右上肺静脉，致右上肺静脉闭塞，似有包膜，活动度差，病理显示为恶性间皮瘤；而二维超声却未显示左下肺静脉情况，还误诊为瘤蒂附着于房间隔上。黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%。多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部及二尖瓣后瓣环或瓣叶上。附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在，二维超声心动图只能通过有限的切面显示瘤蒂附着点，而实时三维超声心动图可以实时及后期多切面切割、多角度多切面显示瘤蒂的大小、位置。本组有3例左房黏液瘤导致二尖瓣口的狭窄，二维超声仅诊断2例轻度狭窄，而实时三维超声心动图对3例致二尖瓣狭窄患者均做出了准确的诊断。实时三维超声心动图可获得比二维超声更丰富的形态学信息，图像更接近于大体解剖，可直观地显示肿瘤的空间位置、整体形态、大小、表面特征及其与周围结构的关系，可为心脏肿瘤的诊断提供可靠的新方法，有助于治疗措施的选择。