断指再植患者的术后护理

肖二艳，董金梅，朱新亚，赵真真

显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。而显微外科术后的护理更是手部创伤患者修复的关键。2011-01～06笔者所在科共收治断指再植患者57例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组57例。男39例，女18例；年龄1.5～70岁。拇指离断8例，食指离断5例，中指离断12例，环指离断15例，小指离断17例。不全离断30例，完全离断27例。缺血时间0.5～8 h。术后53例成活，4例坏死。

2 护 理

2.1 环境准备 断指再植术后患者一般设单间病房，要求病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染，严禁在病室内吸烟，烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛[2]。 病房紫外线消毒 1～2次/d，室温控制在 24～26℃，湿度60%～70%。为了保持局部温度可用40～60 W烤灯照射，灯距为30～50 cm，告知患者及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

2.2 体位要求 术后要求患者需绝对卧床1～2周，以保证再植指体微循环建立[3]。避免患者侧卧位，因体位改变可导致机体血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。小儿患者往往哭闹不安，护士应认真观察，是否因憋尿、疼痛、饥饿、体位等原因引起，应针对特殊情况，采用相应的措施，适当使用冬眠或使用镇静剂使其安睡，防止血管危象的发生。

2.3 饮食护理 可给予患者高能量、高蛋白、高纤维素饮食，鼓励患者多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，从流食、半流食过度到普通饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘。禁止饮酒，禁食辛辣刺激食物，以防血管危象的发生。

2.4 血液循环的观察

2.4.1 皮肤颜色的观察 在自然灯光下观察，正常皮肤为红润与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤，如有皮肤颜色变灰白色是动脉痉挛的最早表现，逐渐转为苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白的皮肤上出现散在性紫色瘀点，为动脉栓塞已完全形成；皮肤颜色变暗示静脉栓塞的早期表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度的加重；当动静脉栓塞同时发生时，再植手指皮肤呈灰暗色，最后成紫黑色。

2.4.2 皮肤温度的观察 皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床的重要指标，再植术后手指温度一般稍高于正常手指，与健侧组织温差在±0.5℃以内呈均衡变化，若温差>2℃提示动脉血流不畅，温度突然下降3℃，提示动脉栓塞。

2.4.3 毛细血管充盈时间的观察 毛细血管充盈时间是反映组织成活的最实际指标之一，用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1～2 s内转为红色为正常，该时间增快表示回流不畅，减慢则表示动脉供血不足，完全栓塞时毛细血管充盈现象消失。

2.4.4 组织张力的观察 再植指体通血后变为饱满或富有弹性，张力大致同健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低；静脉回流不畅，则张力升高。

2.4.5 针刺或小切口放血 是一项能明确反映再植指体的血液供应的最可靠的指标，也是鉴别动静脉循环障碍的一种直接且有效的方法。用针刺或在局部做0.3～0.5 cm的小切口，观察出血情况，血供好则快速涌出少量鲜红色血液，动脉供血不足时不出血或挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。

2.5 心理护理 断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，患者常因对手术不了解，担心手术是否成功，对再植手指的成活、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响治疗效果。所以护士应主动与患者交流，了解患者心理状态，安慰患者，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为患者解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。

随着现代化生活工作节奏的加快，断指再植发生在多个阶层，多个年龄段，因此，对护理也提出了更高的要求。术后护理可以提高患者对断指再植的认识和形成健康的生理心理状态，对于术后体位、饮食等有了清醒认识，并能正确对待断指再植，积极面对病情，为再植指的恢复打下了一个良好的基础。在上述基础的同时，还严格密切观察再植指体的颜色、温度、指腹张力及毛细血管充盈时间等护理措施，使断指再植手术成功率最大化。

[1]程国良.特殊类型断指再植与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23（1）：19.

[2]程国良，潘达德.30例断指再植失败的原因分析[J].手外科杂志，1985，创刊号：15.

[3]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.507-509.