羊膜移植治疗鼻梁部鳞状上皮癌术区创面1例

高素珍，郭德强，高宏杰，高宏飞，赵金娟

患者，女，82岁。于12年前无明显诱因出现鼻梁中部小肿物，如米粒样大小，中间凹陷，周边较硬，伴轻度瘙痒，触之疼痛易出血。未作任何治疗。就诊前6个月左右上述症状加重，肿物增大明显，并出现消瘦。遂到笔者所在医院就诊，医师以“鼻部肿物”收入院拟行手术切除。查体：患者老年女性，发育正常，全身检查无明显异常，颌面部双侧对称，鼻梁中部触及约3 cm×2.5 cm×1.5 cm大小的肿物，表面不平，见黑色焦化样物，质硬，肿物边缘呈火山样，周围局部皮肤红肿，触之疼痛，渗淡黄色液体。在局麻下行“鼻部肿物切除术”。切开皮肤，沿肿物边缘仔细分离将肿物完整切除，清理周围不正常可疑的组织，游离切缘周围皮肤，缝合。病理诊断为“鼻梁部鳞状上皮癌”。随后在切口缝合处移植一层新鲜的羊膜（148医院产妇剖宫产获取，处理消毒后备用），羊膜将术区完全覆盖，局部加压包扎。术后第2、5天换药时同样覆盖一层新鲜羊膜，第7天拆线，切口愈合良好，之后再覆盖一层新鲜羊膜，治愈出院。10 d后愈合处无明显瘢痕，皮肤弹性良好。

由于鼻部解剖结构比较复杂，鼻部皮肤与鼻骨紧密相连，且缺乏皮下组织，因此手术切除后皮肤不宜拉拢缝合，临床上多采用移植全厚皮片的方法治疗，治愈后局部皮肤高出，影响面部的美观。笔者采用新鲜羊膜移植治疗这例患者，解决了这一缺憾，患者鼻部手术处皮肤无瘢痕，弹性好，具有原来皮肤的质地和功能。羊膜具有以下优点：①膜中的蛋白质、多种细胞生长因子，具有很强的生肌作用，以激活细胞促进细胞的生长分裂，促进肉芽组织及上皮细胞的快速生长，加速了手术切口的愈合；②具有良好的透水透气性，减少切口处水分的蒸发，保持湿润；③具有生物刺激素及活性物质，可促进组织修复和神经纤维的再生；④Tseng等研究发现，羊膜可诱导TGRp51，p52和p53等在创伤愈合中与成纤维细胞活动有关的信号下调，从而达到抗纤维化效果。因此，羊膜对老年鼻部手术切口创面的治疗具有愈合迅速，愈合处无瘢痕或减轻瘢痕良好的效果。