多原发癌5例

邢红雨，潘雪峰

例1 女，75岁。2011-07因进食后上腹部疼痛行电子胃镜提示：食管距门齿20 cm溃疡性病变，胃体部大弯侧可见直径约5 cm较大溃疡。活检病理提示食管鳞癌，胃腺癌。收入笔者所在医院。查体：消瘦明显，浅表淋巴结未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，余未见明显阳性体征。复查胸部CT：纵隔见多发肿大淋巴结。行“紫杉醇+奈达铂+氟尿嘧啶”方案全身静脉化疗1周期，目前病情稳定，按疗程化疗，定期随访中。

例2 男，61岁。2009-05因进食后哽咽感在当地医院查钡餐示：食管占位。在外院行手术治疗术后诊断为：食管贲门双原发癌，术后病理：①食管表浅隆起型中分化鳞癌，侵及黏膜下层，断端净；②贲门溃疡型低分化腺癌，侵及外膜，胃远侧断端黏膜腺体重度不典型增生，食管及贲门旁未见转移淋巴结（0/3，0/3）。术后1月入笔者所在医院放射治疗，因患者治疗过程恶心、呕吐明显，治疗中断，于2009-06～2009-12行4周期TP方案静脉化疗，此后定期复查，未见局部复发，目前病情稳定。

例3 男，64岁.患者于2009-11初因胸闷、咳嗽不适查胸部CT：右上肺门旁团块影，大小约3.6 cm×3.6 cm，边缘清楚，见浅分叶，纵膈及双肺门未见肿大淋巴结。考虑肺癌。行CT引导下穿刺活检病理：经免疫组化染色显示：CK （+），SPA（-）。送检组织于大片黏液中见少许异型细胞，考虑黏液腺癌。行伽玛刀治疗DT48 GY/12次，病变逐渐缩小，此后未再治疗，病情稳定。2011-07初因吞咽困难行胃镜：距离门齿23 cm，食管占位，病变长约6 cm。病理：鳞癌。在笔者所在医院行食管肿瘤放射治疗TD66 Gy/33次，目前病情稳定，定期随访中。

例4 女，57岁。患者于2002年因左乳包块，在外院行手术治疗，术后病理：浸润性导管癌。术后化疗2周期。2010-02因咳嗽、胸闷不适查胸部CT发现左肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大。在该院行手术治疗，术后病理：中分化鳞癌，肺门淋巴结1/3。术后1月行多西他赛+奈达铂方案静脉化疗1周期，术后2月因头痛、恶心查头部MRI发现右额叶占位大小约2 cm×2.5 cm，考虑肺癌脑转移，行放射治疗40 Gy/20次，放疗后1月复查CT示病变较前缩小。继续用吉西他滨+顺铂方案化疗5周期，后复查ECT发现骶椎骨转移瘤，给予帕米磷酸二钠抗骨转移及CIK细胞生物治疗。2011-02复查MRI头部肿瘤较前增大，行适形放疗28次，具体剂量不详，治疗后复查MRI病变缩小不明显，周围水肿明显，查ECT发现骶椎、骶髂关节多发骨转移。给予唑来磷酸抗骨转移及易瑞沙抗肿瘤治疗3月，效果不明显，2011-07复查头部MRI发现右脑额叶及颞叶肿瘤较前明显增大，周边大片水肿，考虑肿瘤进展。患者呈嗜睡状，合并有肺部感染，体质极差，卡氏评分50分，目前给予脱水，抗炎、镇痛等对症支持治疗。

例5 男，71岁。于2002-12因肉眼血尿查B超示：膀胱占位，在外院行膀胱癌电切术，术后病理：膀胱移形细胞癌，Ⅱ～Ⅲ级，术后给予膀胱灌注化疗多次。2004-06因便血在该院体检发现直肠占位，随行直肠癌根治术，术后病理提示直肠高分化腺癌。术后未行放、化疗，恢复良好。2006-07因膀胱肿瘤复发再行膀胱肿瘤电切术，术后病理为低分化腺癌，术后行5个周期膀胱灌注化疗。2007-07因右下肢水肿，复查B超诊断为右侧腹股沟淋巴结转移，在笔者所在科行放射治疗DT=60 Gy/30次，治疗后病变明显缩小。2010-04因左侧锁骨上淋巴结转移癌，行局部放疗DT=60 Gy/30次，治疗后病变明显缩小。2011-04发现右颈部无痛性包块，考虑淋巴结转移，入院行放射治疗DT=60 Gy/30次，治疗期间发现颌下及左侧腋窝淋巴结、颅内转移，分别给予颌下淋巴结放疗DT=60 Gy/30F，颅内转移瘤伽玛刀治疗，并给予“多西他赛+顺铂”方案化疗1周期。目前患者病情稳定，定期复查随访中。

多原发癌是同一患者在同时期或不同时期内出现2个或2个以上原发性肿瘤，仅出现2种原发肿瘤者称二重癌。2种肿瘤发生于6个月以内者称同时二重癌，发生于6个月以上者称异时二重癌。病理学诊断目前主要依据Warren诊断标准：①组织学上各种肿瘤均为恶性；②各个肿瘤必须独立存在；③排除互为转移的可能。本组5例多原发癌，其中同时二重癌2例，异时二重癌3例。均经病理学证实，组织学类型均为恶性，肿瘤组织来源不同、部位不同、分化程度不同，可以排除相互转移可能。故符合Warren诊断标准。