青年人颈椎病的X线征象特点

文 浩，马凌香

颈椎病是由于颈椎生理曲度、椎间盘、椎间小关节等退行性变而刺激或压迫周围的神经、血管及其他组织，引起一系列相应症状和体征的疾病。White等[1]认为颈椎病发病的静态因素包括发育性椎管狭窄、椎间盘突出、椎体增生及韧带肥厚；动态因素包括颈椎正常及异常的活动的，颈椎的负荷等。值得人们关注的是颈椎病向低龄化发展趋势，以前认为青年人不会得颈椎病的结论已经过时，随着当今社会的发展，学习和工作节奏加快，电脑、电视的普及，伏案工作增多，运动量的减少，长期保持不良姿势及颈部过度劳累等现象普遍存在，青年人患颈椎病日渐增多。本文搜集了120例30岁以下经临床和X线诊断为颈椎病并在笔者所在医院治疗并随访的患者资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取笔者所在医院2006-01～2008-12经临床和X线诊断为颈椎病患者120例。男65例，女55例，男女比例为1.18∶1；年龄18～30岁。主要临床表现为：颈肩部不适、酸痛、颈项强直、上肢麻木、活动无力、吞咽困难、胸闷、头晕、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、发热、多汗或少汗等，症状可以反复。

1.2 摄影方法 X线摄片均采用正位、侧位、双斜位、过伸过屈位片，分别分析观察颈椎曲度改变、椎体骨质增生、椎间隙改变、钩椎关节增生、椎间孔改变及颈部韧带钙化。

2 结 果

生理曲度的改变者110例，约占91.7%，此征象为本组颈椎病的主要改变，其中包括变直、反弓、前屈以及侧弯，所及临床症状多种多样，几乎囊括所有颈椎病症状。

钩椎关节增生者45例，占37.5%，颈椎椎体两侧横突处有横突孔，C6以上横突孔内有椎动脉通过，钩椎关节增生可能引起椎动脉压迫，主要症状包括颈肩部不适、颈项强直，头晕、胸闷及恶心、呕吐。

椎体骨质增生者24例，占20.0%，椎体前后缘均可出现，以后缘增生为主，C4、C5、C6为好发部位，唇样增生多见，主要症状包括颈肩部不适、酸痛、颈项强直、头痛、头晕等。

颈椎失稳者18例，占15.0%，颈椎序列发生改变，椎体前、后缘曲线不连续。颈椎失稳者往往症状较重，经CT、MRI检查可发现不一定合并椎间盘突出，但是症状较重，几乎囊括所有常见症状。

椎间孔变小者13例，约占10.8%，钩椎关节增生、小关节突增生、椎体后缘增生、椎间隙变窄均可使椎间孔变小、变形，压迫神经根，引起神经根症状。

椎间隙变窄者10例，约占8.3%，正常椎体前缘间隙为（3.8±0.5）mm，后缘（1.9±0.28） mm，早期无明显改变，随病变发展明显变窄，C4、C5、C6椎间隙最常见[2]。常见症状多由椎间盘突出，压迫神经根或者脊髓引起相关症状，往往出现颈肩部不适、酸痛。

颈部韧带钙化者5例，约占4.2%，其中前纵韧带钙化较后纵韧带多见，前纵韧带钙化多为细线状或条状影，连于退变椎间盘前方，其范围较椎间盘退变要大，项韧带钙化常呈粗细不均匀条状或小斑点状，长短不等。

颈椎先天病变者3例，占2.5%，表现为椎体融合和颈肋，其它颈椎畸形亦可导致颈椎病症状。

3 讨 论

青年人颈椎病在X线平片上具有特征性，特别是生理曲度改变[3]。本文中，生理曲度改变最为多见，占91.7%，本文通过120例诊断分析，发现X线检查对诊断青年人颈椎病起到很重要的作用，可以为临床提供较准确的诊断依据[4]。

X线多体位投照，是诊断青年人颈椎病的常规检查方法，也是最简便，迅速的检查措施，其中正侧位和斜位的检查很重要。侧位和斜位诊断作用较大，它能观察生理曲度的改变、椎间隙狭窄、椎体滑脱、椎间孔改变、小关节退变。正位能清楚显示钩椎关节，尤其是钩椎的小骨刺，还可以发现颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋等。前屈、后伸的侧位片可显示失稳、滑脱[5]。

颈椎病治疗方式大体可分为：手术治疗和非手术治疗[6]。由于青年人颈椎病最多见的X线征象是生理曲度改变，所有120例给予非手术治疗和手术治疗。非手术治疗采用牵引治疗、手法治疗、针灸治疗和局部照射等方法，或者采用两联或多联综合疗法，目的主要是纠正颈椎小关节功能紊乱，解除肌肉痉挛，消除水肿和镇痛，总有效率达到100%，但对于部分有骨质增生的患者，症状易反复，8个月随访有效率达82.5%。对于症状严重且反复者或经MRI检查确认有颈髓损伤者7例，行手术治疗，临床采用前路减压融合固定3例，前路减压人工椎间盘2例，后方入路C3、C7单开门椎管扩大成形术1例，前后联合手术1例，术后其中1例后路手术患者术后出现C5神经根麻痹症状，3d后缓解，平均随访24个月无异常表现。总有效率达100%。

纵观青年人颈椎病通过手术或非手术治疗可以取得较满意的疗效，然而总会引起不适症状，患者需要为之付出相应的经济损失和精神损失。据相关研究发现青年人颈椎病患者患抑郁症明显高于中老年人，所以应特别注意预防，而且青年人颈椎病也是可以预防和尽量避免的[7]。预防措施主要包括：①保持头颈正确姿势，纠正不良生活习惯，同时避免长时间处于一种体位；②经常进行体育锻炼增强颈肩部肌肉韧度，从而有利于颈段脊柱的稳定性；③选用合适高度的枕头④及早彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

[1]White AA，Panjabi MM．Biomechanical consideration in the surgical management of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，1988，13(7)：856-860．

[2]李军朋，李义凯．王志宏，等．颈椎曲度弧度的分布布特征[J].中医正骨杂志，2002，14(11)：13．

[3]刘天壮，董皓丽．青壮年颈椎病的影像学特点[J]．中华现代影像学杂志，2005，2(2)：161．

[4]王 沛．郭世绂，张义修，等．颈椎生理曲线异常和颈椎病的发病学[J]．中华骨科杂志，1995，15(10)：667-670.

[5]陈星辉．颈椎病的影像学表现[J]．中华医学实践杂志，2006，5(12)：20．

[6]曾 岩，党耕町，马庆军．颈椎前路融合术后颈椎运动功能评价[J]．中华外科杂志，2004，42(24)：148l-1484．

[7]李心天．医学心理学[M]．北京：人民卫生出版社，1996.300．