综合疗法治疗腰椎间盘突出症167例

于良廷

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变、积累伤、急性暴力伤、遗传、妊娠等多种原因所致的椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。主要有腰痛、病变间隙棘突压痛、腰部活动受限、坐骨神经痛及神经系统感觉异常、直腿抬高试验及加强试验阳性等一系列表现。结合CT及MR检查，其诊断准确率达到92%以上，在基层医院为骨科门诊常见病种。笔者所在门诊部2006-12～2011-12采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者167例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组167例。男95例，女72例；年龄最大68 岁，最小 26 岁。 L4～5及 L5～S1椎间盘突出 138 例，其它节段及多节段29例。主要症状为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射样疼痛、受累神经支配区有感觉异常，直腿抬高及加强试验阳性、脊柱侧突等体征，均经腰部CT及MR确诊定位，并排除由于腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致椎管内压迫或腰骶筋膜纤维织炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等所致的干性神经痛症状。

1.2 治疗方法

1.2．1 牵引 应用力学中作用力与反作用力之间的关系，使腰椎间盘间隙增大，造成椎间盘内负压，加之后纵韧带紧张，使突出的髓核部分还纳或改善其与神经根的关系。方法：嘱患者俯卧于牵引床上，绑好腰椎牵引带进行牵引。其重量视病情及耐受力调节，一般为 10～20 kg，30 min/次，牵引 2次/d，15 d为1个疗程。

1.2．2 推拿 在突出腰椎的上下及两侧应用推压、震动、牵拉、旋转等不同手法进行推拿，使肌肉松弛，气血循环加强，解除神经根压迫及使椎间盘还纳。15 min/次，2次/d，15 d为1个疗程。

1.2．3 药物 ①对于疼痛难忍，不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和镇痛药物口服；或用醋酸泼尼松注射液50 mg、维生素 B12注射液 1 ml、2%利多卡因针 3 ml、生理盐水8 ml，抽到注射器内混匀，在病变椎间隙的两侧，常规消毒后将针刺入3 cm左右，回抽无血后将药液缓慢均匀注入；封闭1次/5 d，连续3次；②对于急性期脊神经根袖处水肿较为明显的患者予静脉滴注甘露醇、丹参、地塞米松等消除水肿，连用7 d；③非急性期病变可用中药调理：内服中药舒筋活血汤加减：羌活 10 g、防风 12 g、荆芥 12 g、丹参 15 g、当归 15 g、红花 10 g、黄芪 20 g、狗脊 20 g、玄胡 15 g、怀牛膝 15 g、甘草 6 g；外敷中药腰痛散加减，其药物组成：独活、苍术、丹参、当归、伸筋草、透骨草、木瓜、苏木、白芷、狗脊、川牛膝，共为粉末，每100 g加醋50～100 g，装入药袋，药袋放锅内蒸30 min，取出放在腰部及患肢热敷，注意热敷温度，避免烫伤皮肤，15～30 min/次，2次/d，2周为一个疗程； ④对于有腰椎退行性变明显的患者同时给予仙灵骨葆及钙片口服，连服15 d为1个疗程。

1.2．4 其他 卧硬板床休息3周，预防感冒及便秘，待症状明显好转时加强腰背肌功能锻炼，并在腰围保护下做轻微下地活动。

2 结 果

2.1 疗效标准 分为腰痛临床治愈、好转、无效三级。临床治愈：腰腿疼痛等症状消失，腰外形和活动均正常，直腿抬高试验增加30°以上；好转：腰腿疼痛等症状减轻，腰外形和活动改善，直腿抬高试验增加15°以上；无效：腰腿疼痛等症状无减轻，腰外形和活动无改善，直腿抬高试验无增加。

2.2 治疗效果 每2个疗程间隔1周，经过2～4个疗程，临床治愈136例，好转20例，无效11例。据跟踪随访及统计8例无效患者均在50岁以上，伴有不同程度的椎间盘纤维化、老化，其周围和小关节内骨赘进行性增生，椎管有不同程度的狭窄，后均经手术治疗治愈。

3 讨 论

椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。该病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。目前影像学的快速发展，腰椎间盘突出症的诊断并不难，MRI是腰椎间盘突出症的重要检查手段，具有无不良反应、无射线暴露和无侵袭性的优点[1]。腰椎间盘突出症的发生与外伤、劳损、退变有关，突出的间盘组织和椎间失稳可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫，导致局部组织破坏及疼痛介质的释放刺激窦椎神经，而产生疼痛。传统观点认为，卧床可降低椎间盘内的压力，缓解肌肉痉挛，有助于减轻局部炎症反应，减少对神经根的刺激，缓解疼痛症状。因此认为卧床休息是治疗急性腰背痛伴或不伴根性症状的首选治疗方法。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可直达突出椎间盘，即使椎间盘未能完成回纳，可使神经根和椎间孔的位置得到改善，神经根粘连得以剥离，小关节紊乱得以纠正；推拿按摩可改善局部的微循环，达到治疗目的。甘露醇和地塞米松可抑制无菌炎症反应，松解粘连，促进水肿吸收。急性期应用镇痛药物可快速缓解患者疼痛症状，有利于患者增强治疗信心，利于整体康复[2]。通过中药内服活血舒筋、搜风通络，根据患者不同症状辨症用药，进行整体调理；中药外蒸热敷法，能加速皮肤对药物的吸收，同时皮肤温度的升高，可导致皮肤微小血管的扩张，促进血液和淋巴液的循环，因此有利于血肿和水肿的消散；温热能增加通透性，提高新陈代谢作用，对炎症及神经根水肿有良好的疗效[3]。维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境，促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上患者自身的保养，可达到满意的效果。但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的患者效果不佳，需手术治疗。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1687-1689.

[2]李洪静.综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].颈腰痛杂志，2010，（01）：25.

[3]龚志刚，徐 冉，李秀丽.通络活血汤治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 医学理论与实践，2005，18（10）：1174.